102岁超高龄老人不小心跌倒，导致 右股骨粗隆间粉碎性骨折。若不立即手术 不但痛苦异常，长期卧床还可能会引发，致命性肺炎、血栓、褥疮等严重并发症。
“高龄髋部骨折”也常被称为人生的最后一次骨折，但说到手术治疗，超高龄患者的基础病多、手术耐受力差，无疑给手术的麻醉环节带来巨大挑战。
近日 这场难关重重的髋关节置换手术，在 温州医科大学附属第一医院路院区 紧张上演。
关键时刻 麻醉科成为这场生命救援的 核心力量！
陈奶奶（化名）今年102岁高龄了，有很多基础疾病的“老底子”:三年前得过脑卒中、血氧很低、脊柱因多次骨折接受过多次pkp手术（经皮椎体后凸成形状）、陈旧性肺结核病史、近期还频繁出现高烧、呼吸吃力等情况。但陈奶奶一向精神气很足，平日里生活也很强调要“自理”。前几天，她在家中不慎摔倒，导致了髋部骨折。
抉择一：要不先保守治疗？
像陈奶奶这样的超高龄伴多发心肺疾病的患者，一旦发生骨折，患者家属大多会倾向于保守治疗。但保守治疗后，超高龄患者往往会面临长期卧床，生活质量严重下降的情况，且长期卧床可能会给患者带来严重的不良后果，死亡率极高。
入院后，温州医科大学附属第一医院关节外科陈鑫副主任医师团队第一时间评估陈奶奶的骨折情况：这样的股骨粗隆间粉碎骨折，疼痛非常剧烈，若不手术，以后也很难再“下床”，甚至连翻身护理都会变得非常困难。
长期卧床随之而来的肺部感染、血栓等并发症对百岁老人堪称“致命威胁”，像陈奶奶这样的超高龄患者很难“熬过这一关”。
抉择二：怎么办？还是手术试试?
超高龄患者的手术风险无疑是个难题，大多数患者本身心肺功能衰退，手术风险极高，很有可能在术中出现心搏骤停、脑血管意外和呼吸衰竭等危及生命的严重并发症。
最终，经由陈鑫跟陈奶奶家属充分沟通、综合分析利弊后，陈奶奶的家属要求采取手术来缓解疼痛。
"母亲年轻的时候吃过很多苦，她也非常要强，我们不想让她在病床上煎熬，有希望我们就想试试！”
一、多学科”破局“挺进超高龄患者生命
考虑到陈奶奶102岁的年纪，叠加了多种基础疾病，还有术后恢复等一系列挑战，关节外科、麻醉科、康复科等多学科第一时间集结，联合会诊，评估手术风险，制定围手术期快速康复方案。
经过全面评估，最终确定由陈鑫团队为其进行“微创DAA入路的髋关节置换术（人工股骨头置换）”，这样的术式难度较大，但可以方便患者实现术后早期活动和部分负重，避免长期卧床和内固定失败等问题。
而超高龄患者的术中麻醉，不亚于一场“生死时速”，必须步步为营，精准把握，将麻醉风险降到最低 。
（一）术前定制创新方案，逐一攻克难点
温州医科大学附属第一医院公园路院区麻醉科团队立即启动高危患者麻醉预案，经过前期充分研判，团队认为陈奶奶的手术麻醉风险有“几大难点”需“逐一攻克”：
1.氧分压低提示潜在呼吸衰竭风险，术中极易发生循环波动和缺氧
2.脊柱多次PKP手术导致椎间隙狭窄可能，椎管内麻醉穿刺难度倍增
3.脑卒中后肌力减弱，更要求麻醉精准控制镇静深度
经由充分的术前讨论，麻醉科计划采用对心肺功能影响最小、麻醉效果最精准的B超定位下神经阻滞和椎管内麻醉技术为陈奶奶进行“定制化”麻醉管理，在胡明伦副主任医师指导下由陈露露主治医师实施本例复杂病例的麻醉。
（二）术中“多条线”紧密配合，力保患者全程稳定又舒适
1、动脉穿刺“盯紧”生命线
迅速完成桡动脉穿刺置管，实时监测血压波动，确保循环稳定
2、神经阻滞“狙击”疼痛
在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞，有效减轻患侧疼痛，为后续操作铺路
3、侧卧位B超定位后穿刺“巧破”脊柱难题
结合患者脊柱手术史，创新采用B超定位椎管内麻醉，精准穿刺置管，控制麻醉平面
4、术中镇静“轻如羽”
全程维持轻度镇静，保留患者自主呼吸，减少对心肺功能的抑制
术中，麻醉团队严密监测氧合与血流动力学，关节外科陈鑫副主任医师在侧卧位下按计划顺利完成髋关节置换，整个手术历时不到1小时，出血量仅100ml。
手术一结束，陈奶奶即刻恢复清醒，对答流畅，生命体征平稳。
术后陈奶奶在护理团队和康复团队的精心照护下，患肢疼痛明显减轻，翻身护理，起坐都很自如，术后2天就开始下床活动，最大可能地减少卧床带来的并发症，也给了老人和家属绝大的信心！
术后1个月，陈奶奶准时出现在陈鑫的门诊进行复诊，她和家属对术后的恢复情况都非常满意！
随着老龄化加剧，老年患者（超高龄患者）往往患有多种内科疾病、全身虚弱、认知障碍和睡眠问题，这些因素给术间麻醉管理带来了重重挑战。
中华医学会麻醉学分会主任委员、温州医科大学附属第一医院麻醉科主任俞卫锋教授强调：“麻醉不仅要保障患者在手术中的安全，更深远地影响术后康复、疼痛管理，乃至患者的长期健康。”
如今，温州医科大学附属第一医院麻醉学科的转型重心已从手术室向外围拓展，专注于确保患者在整个围手术期间的安全，包括术前、术中乃至术后的康复过程。
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