癌症晚期意味着什么？疼痛、营养不良、生命进入倒计时……但近几年，“免疫治疗” 的出现，让不少晚期患者的治疗之路“峰回路转”，重现生机。

金先生就是这样一位幸运儿，通过免疫治疗，他实现了临床意义上的无瘤生存。

金先生（化名）今年54岁。2018年9月，他时不时会感到胸闷气急，且症状一天比一天严重。一个月后，他因“黑便、胸闷伴乏力”到我院急诊就诊，当时的血色素只有39g/L（正常范围：130g/L），不到正常人的1/3，腹部CT提示胃部占位。

胃镜结果显示，金先生的胃窦部位有一个巨大溃疡，周围有不规则隆起，质地脆，易出血。活检病理提示中高等分化腺癌，HER-2阴性。

随着进一步检查，PET-CT提示胃窦弥漫性异常增厚伴有代谢增加，胃窦、肠系膜根和腹膜后幽门周围多发代谢亢进的淋巴结肿大，考虑浸润性胃恶性肿瘤伴转移。最终，金先生被确诊为晚期胃腺癌。

诊断明确后，如何进行后续治疗成了难题。在家人的鼓励下，金先生找到了我院肿瘤放化疗科副主任李文峰，希望寻求治疗新方法。

对于晚期患者来说，尽可能缩小肿瘤、延长生命是最终目标。针对这一目标，过去通常有两个选择：一种是单纯化疗，另一种是化疗联合放疗。但依靠单纯化疗的模式缩小肿瘤的概率不大，化疗联合放疗的效果虽然相对显著，但对患者的身体状态要求较高，毒性较大，出现各种严重术后并发症的概率也更高。随着抗PD-1/PD-L1抗体免疫治疗的出现，这一难题有了转机。

什么是免疫治疗？通俗来说，免疫治疗就是重新识别肿瘤细胞的伪装，让过去不能对肿瘤细胞产生杀伤作用的免疫细胞重新“披甲上阵”，使用患者自身的免疫细胞去对抗肿瘤细胞，从而起到治疗肿瘤的作用。其与化疗的联合常会起到“1+1＞2”的效果，且毒性可防可控，较大程度上解决了单用化疗效果欠佳或化放疗联合毒性过大的问题。

经过多学科讨论，李文峰建议金先生接受“SOX姑息性化疗＋抗PD-1抗体免疫治疗（纳武利尤单抗，200毫克，每2周一次）+胃部病灶同步放疗（(3Gy/8fx）”。

幸运的是，在接受免疫治疗后的第22天，金先生的胃部肿瘤明显缩小，转移淋巴结消失。第144天，金先生的肿瘤不见了，实现了病理学意义上的“消失”，肿瘤标志物也下降至正常范围。截至目前，金先生已经无瘤生存超过6年！

一、哪些人更容易得胃癌

1.感染相关高风险人群： 如幽门螺杆菌（Hp）感染者，EB病毒感染者。

2.饮食与生活习惯高危群： 高盐/腌制食品爱好者，吸烟酗酒者，蔬果摄入不足者。

3.疾病相关高危群： -慢性胃病患者，胃溃疡：边缘反复糜烂易恶变； -胃息肉：直径>2cm的腺瘤性息肉癌变率上升40%； -胃切除术后患者。

4.疾病相关高危群： 家族史阳性者，警惕遗传综合征：遗传性弥漫型胃癌（CDH1基因突变）、林奇综合征。

5.其他高危因素： 长期接触致癌物者，煤矿、橡胶厂工人（暴露于石棉、苯并芘等），长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）损伤胃黏膜，男性与老年人，50岁以上人群占新发胃癌的80%，但近年青年胃癌（<40岁）比例上升至12%。

二、如何预防胃癌

1、高危因素改良

★ 40岁以上：每2-3年做一次胃镜（萎缩性胃炎者每年1次）；

★ Hp感染者：彻底根除治疗并复查；

★ 胃溃疡/息肉：规范治疗并定期病理监测。

2、生活习惯改良

★ 每日盐摄入<5g，腌制食品每月≤1次；

★ 多吃新鲜果蔬（每日500g以上）；

★ 戒烟限酒（男性酒精<25g/日，女性<15g/日）。

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