2021年，国家卫健委联合国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局等联合印发《肿瘤诊疗质量提升行动计划》，其中提到要建立完善覆盖肿瘤诊疗全周期、全过程的医疗服务体系。在浙江，两家医院分别聚焦癌痛规范化诊疗与肿瘤全周期闭环诊疗，锚定对肿瘤患者“早发现、早诊断、早治疗、快速舒适化康复”的诊疗目标，全力改善肿瘤患者就医体验。
全周期闭环管理，让患者少一些“煎熬”
在发现肿瘤到治疗的过程中，对疾病的恐惧、诊疗过程中的诸多等待往往会导致患者焦虑、失眠、食欲下降、体重快速下降……这些都严重影响着治疗效果和预后。对此，温州医科大学附属第一医院创新构建了肿瘤全周期闭环诊疗模式，59岁的李先生（化名）从查出癌症到完成手术出院，仅仅用了7天时间。
此前，李先生在温医大附一院体检中心体检发现了肿瘤，随着医生点击信息系统上的“核心病种”按钮，李先生的治疗便开启了“全周期闭环诊疗”模式。医院即刻为他安排了预住院，通过“一键开单、一键收费、一窗办理、一站服务、一路导诊”等“五位一体”预住院的形式，提前让李先生在入院准备中心一站式完成术前检查，避免了以前可能需要辗转四五个科室处理的繁琐。当天下午，胃肠外科通知已经完成检查的李先生到病房入住。此时，李先生的病理报告就已经出来了，比医院以往的安排提前了2—3天。
“我都快60岁了，第一次知道，原来可以有一群专家帮我看病、想办法。”李先生不禁感慨。入院后第一天，胃肠外科学科带头人沈贤教授团队为李先生做了全面细致的评估，制定了快速舒适的康复计划。在当天下午的胃肠肿瘤多学科MDT讨论会上，胃肠外科、放射科、病理科、消化内科、放疗科、肿瘤内科、肝胆胰外科、介入科等医生轮番发表意见，为患者制定最佳的诊疗方案。入院后第二天，李先生即施行了腹腔下直肠癌根治术。术后第一天，李先生已经可以清流饮食，下床活动了。术后第五天，李先生可以进食半流，顺利出院，完全符合快速康复治疗预期。出院后，医生除了帮李先生精心安排门诊随访和营养调理，还针对出院后的饮食提供了个体化的食谱，开通了复诊绿色通道，李先生不需要预约、等待看诊，就可以直接找相应专家复诊。
截至目前，医院已将肺部肿瘤、肝胆胰肿瘤、乳腺肿瘤、食管肿瘤等六大核心病种纳入该模式，其中近一年就有2793位胃肠道肿瘤患者体验到新模式。与传统的就诊流程相比，肿瘤全周期闭环诊疗模式集“阳性报告预警主动介入，检查、床位、会诊、手术等绿色通道，多学科协作诊疗、病历随访持续改进”于一体，切实让患者就医更省心、放心、舒心。目前，该院肿瘤患者当天收治率达95%以上，病理等待时间缩短2-3天，平均住院日缩短3.5天，患者对临床服务满意度从实施前的90.60%上升到实施后的96.50%。
癌痛规范化诊疗，让患者少一些病痛
疼痛是肿瘤患者最常见的症状，30%——50%的肿瘤患者会经历中到重度疼痛，晚期肿瘤中因疼痛影响生活的比例高达75%——90%。控制疼痛能极大的改善肿瘤患者生活质量。为规范癌痛诊疗行为，提高癌痛规范化治疗水平，浙江省肿瘤医院推出癌痛规范化诊疗，多措并举改善癌痛患者医疗服务。
医药联动，建立癌痛规范化诊疗路径。该院基于区块链建立癌痛诊疗过程信息管控路径，涵盖疼痛筛查、疼痛评估、知情同意、个体化药物治疗、病程记录书写、疼痛随访等癌痛诊疗全过程的管理，实现了优化诊疗流程，保障癌痛全过程治疗的规范性。同时，开展癌痛多学科协作，组建癌痛多学科管理团队，包括医师、护士、药师，涵盖肿瘤、疼痛、麻醉、介入、心理学、护理、临床药学等相关学科，为患者制定个体化的镇痛治疗方案，优化疼痛综合干预与管理。为提升临床工作效率，减少药物剂量差错，医院开发癌痛规范化治疗微信小程序，实现阿片类药物等效剂量换算和爆发痛解救剂量自动计算功能。
以药为基，构建全链式癌痛药物管理模式。据了解，该院随癌痛治疗需求变化，更新镇痛药物配备及管理，在省内率先引进美沙酮、氢吗啡酮、艾司氯胺酮等镇痛药物完善治疗体系。为减轻癌痛治疗不良反应，坚持中西药并重，以理气药、活血药、燥湿化痰药为主配伍而成的中药协定方被广泛应用于防治癌痛治疗伴随的恶心呕吐、失眠、心悸、便秘等副反应。每年有2500余例患者接受中医药外治诊疗技术防治癌痛及并发症。为更好地满足癌痛患者及时镇痛的需求，病房引进智能药柜，省去了药品从药房到病房的配送时间，真正实现药品从药房到病人床旁“最后100米”的精细化管理。
三位一体，建立闭环式癌痛患者药学服务路径。一是开展住院癌痛患者药学服务，开展重点患者监护，关注药物相互作用、不良反应、特殊人群用药调整、用药依从性，提供药物重整；开展多维度患者教育和用药咨询服务；参与癌痛患者多学科讨论和会诊。二是门诊癌痛患者药学服务，该院自2020年起开设疼痛医药联合门诊，累计服务疼痛患者2000余人次。三是开展居家癌痛患者药学服务，通过建立癌痛患者全程化药学管理平台，实现全程疼痛管理、线上问诊咨询、远程随访功能，保障居家癌痛患者镇痛的有效性和安全性。
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