“患者情况比较严重，肾脏、肺和心脏都不好了。”

“医生，有那么严重吗？他就是拉了几次肚子啊！”

在急诊，有一些患者可能因为有点咳嗽，或者有点发烧，或者拉了几次肚子，或者被螃蟹咬了一口，甚至有时候仅仅是因为胃口不好或者没有力气来医院就诊。当医师告知患者得了“脓毒症”，病情非常严重的时候，患者和家属往往难以面对。因为大多数人可能知道肿瘤，知道肾衰竭，知道肺炎，但“脓毒症”这个词对他们来说却十分陌生。今天就和大家聊一聊“脓毒症”这个“病”到底是怎么回事。

什么是脓毒症

脓毒症这个词来源于英文sepsis，它至少可以追溯到希波克拉底时期，被用于描述肉体腐烂和伤口化脓的过程。虽然为了方便解释，有时候将脓毒症表述为菌血症（bacteremia）、毒血症（toxemia）或败血症（septicemia），但他们并非一个概念。脓毒症指的是感染后人体（机体）反应失平衡，所引起的器官功能障碍或衰竭。换句话说，人体内部在抵抗感染过程中出现了混乱，误伤了自己，引起肾脏、肺、肝脏和心脏等很多器官损伤，就称为脓毒症。在医学上，还有很多其他原因，譬如中毒和外伤，也会引起很多器官的损伤，但他们的起因不是感染，所以不能称为脓毒症。

为什么我们要重视脓毒症

虽然早在2002年，国际专业机构就发起了“拯救脓毒症战役”（surviving sepsis campaign, SSC），但脓毒症的发病率和病死率一直居高不下。在我国急诊，脓毒症的发病率为7.9%；在重症病房，脓毒症的发生率约为20%-30%，病死率接近40%。就全球而言，每年大约有 4000 万以上脓毒症新发病例，每2.8秒就会有1个患者死亡，病死率已超过心肌梗死和许多肿瘤。更为严重的是，与心肌梗塞等疾病不同，虽然已经有了脓毒症的综合救治指南和方案，但还没有一种治疗脓毒症的特效药物获得美国FDA的批准，抗生素仍是临床为数不多的手段。

脓毒症为什么如此难治

脓毒症之所以难治，是因为它至少有三关要过。

第一关是“炎症风暴”。人体免疫系统足以对抗一般感染。但如果侵入体内的病原体数量太多或毒力太强，免疫系统过度活化，用于对付病原体的武器——炎症因子大量释放，产生炎症风暴，不分敌我连带着攻击自身无辜的脏器，导致多脏器功能衰竭和死亡。

第二关是“免疫耗竭”。虽然免疫系统经过战斗，取得了局部胜利，但是也损兵折将，很多免疫细胞坏死凋亡了，侥幸存活的也精疲力竭，失去抵抗力。在这种情况下，人体免疫力会非常低，容易发生二次甚至多次感染，最终导致死亡。

第三关是“慢性消耗”。炎症风暴和免疫耗竭过后，患者将处于持续的慢性炎症和免疫低下状态，这是很多患者无法脱离呼吸机等支持或出院后死亡的原因。大家可以看出，上述三个方面都与免疫和炎症有关。但现在科学家对免疫系统认识还非常有限，没有办法进行非常精准的监测和调节，这是脓毒症难治的主要原因。

哪些人需要更加警惕脓毒症

任何人发生感染后都可能导致脓毒症，均应及时诊治。对于年龄大（特别是60岁以上）、有慢性基础疾病（如糖尿病、肺病、肾病或癌症）或（和）长期服用有免疫抑制药物（如激素）的人，由于机体抵抗力差，免疫系统防御力不足，感染更容易加重而导致脓毒症。另外，12个月以下的婴儿感染后也相对容易出现脓毒症。对于上述人群，一旦怀疑有感染，譬如出现发热或腹泻等，应该及时到医院诊治，以免贻误病情。

出现以下情况应考虑立即送医院诊治：

1. 言语不清，意识或神志改变（烦躁、嗜睡、昏迷等）；

2. 皮肤湿冷或花斑，面色苍白；

3. 血压下降，脉搏弱；

4. 呼吸频率加快或减慢；

5. 心率（心跳）增快或减慢；

6. 尿量减少。

如何预防脓毒症

◆ 及时控制感染。感染是脓毒症发生的前提，感染及时受到控制，就不会发生脓毒症，不能认为自己抵抗力好或创口小就掉以轻心。

◆ 控制基础病。糖尿病和痛风等基础疾病患者，如果血糖和尿酸等水平过高，将会直接损伤免疫系统。

◆ 避免不良习惯。吸烟、饮酒和熬夜等不良习惯，都会损害自身的免疫系统功能，导致免疫力下降，容易发生感染。

◆ 均衡健康的饮食。特别是充足的蛋白质和维生素，可以为免疫系统提供充足的原材料，保证免疫系统的运行。

（作者：赵光举，温州医科大学附属第一急诊科副主任医师，医学博士，加拿大Western university博士后。）

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