不少女性朋友，经常会有痛经的困扰。然而，一种引起痛经的罪魁祸首，却往往容易被大家忽视，它就是“子宫内膜异位症”，简称“内异症”，不仅有痛经的症状表现，还会导致不孕症的发生，是一种特别需要警惕和预防的妇科疾病。

这是一位26岁未孕女性的盆腔。她痛经4-5年，认为经期腹痛是常事儿，就没去看医生。近半年实在是疼痛难忍，甚至需要服用止痛药，才来医院检查，做B超之后，发现了7-8cm的卵巢囊肿。

这位女士患的就是内异症。这类患者往往会因为痛经、盆腔肿块或婚后多年不孕来医院就诊。

这些症状是怎么引起的呢？

例假期间，经血可以通过输卵管逆流到盆腔，正常情况下，盆腔内的免疫细胞可以吞噬这些经血中的内膜碎片，及时清除之后，便不会引起不良后果。但是，当免疫细胞处于懈怠或包容耐受时，无法发挥其清除功能，随经血而来的内膜碎片就有可能像蒲公英一样随风飘荡，依地而生。犹如种子找到缝隙黏附、种植，逐渐生根发芽。

在卵巢周期性激素作用下，久而久之，病灶慢慢长大逐渐形成大的包块。包块内经血越聚越多，常常渗出，刺激腹膜引起疼痛，导致痛经程度逐渐加重。从经期微微下坠痛逐渐严重到疼痛难忍，需要服用止痛药，也可能出现恶心呕吐的症状，这将严重影响到患者的正常工作与生活。

一次次内异病灶类似月经样的出血，非常容易与周围组织粘连，从而引起性交疼痛、经期腹泻、月经淋漓不尽等症状。持续不断的粘连使得盆腔解剖得以改变，肠管与子宫、卵巢、输卵管从开始的疏松粘连逐步发展到毫无缝隙的致密粘连，影响各脏器的功能。盆腔内的不良环境及粘连造成输卵管扭曲，从而导致患者不孕。

内异症的诊断对专家来说不难，但对于不够重视盆腔检查的医生来说却并不容易。我们在门诊经常会遇到辗转就诊多家医院却仍未确诊的患者，饱受病痛折磨。在这里也提醒各位患者，疾病诊断不能仅靠化验和辅助检查。如B超或CT，不要只拿一张B超检查单就让医生给你下诊断开药，必须让医生做一次全面的妇科检查，有经验的医生可以通过双手触摸到隐匿的内异病灶。这就是临床经验，量的积累才有质的飞跃。

内异症的治疗比较棘手，因为它的症状多样性以及对周围组织的破坏性，术后有较高的复发率，因此大家称之为“妇科良性癌”。它是一种激素依赖性疾病，卵巢激素决定着该病的兴亡。76%的患者发病年龄在25-45岁，属于生育年龄好发的疾病。在痛经患者中的发病率为20%-90%，不孕女性中约有25%-35%与内异症有关。目前内异症也被认为是一种慢病，需要长期管理直至绝经。

正是因为内异症的复杂性，制定治疗方案时我们应该抓住主要矛盾，即是因为什么症状来院就诊。如这位年轻女性患者，因为痛经就诊，且尚未生育，则需要考虑这几方面的问题：首先去除病灶恢复解剖，减轻疼痛；其次改善盆腔环境促进生育；再者术后长期管理预防、减少复发。

在此，医生提醒各位年轻女性，当出现痛经等不适症状或同居一年未孕，一定要及时到医院做检查，早发现早诊治。建议已有伴侣但无怀孕需求者，采用口服避孕药避孕，这对预防内异症有好处。（作者周凯 温州医科大学附属第一医院副主任医师 副教授）

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