因为不良坐姿，12岁的孩子得了腰椎间盘突出；在接受腰椎间盘突出手术的患者中，年龄最小的13岁，最大的105岁；仅5毫米大的微创切口，可以安全、有效地打通“任督二脉”……本期《关“健”对话》，我们特邀温州医科大学附属第一医院骨科执行主任兼脊柱外科滕红林讲述腰椎间盘突出那些事。

最小患者年仅12岁 不良坐姿让腰椎很突出

记者：如今，腰椎间盘突出已经成为常见病。您在门诊当中碰到的年龄最小的腰椎间盘患者是几岁呢？

滕红林：我在门诊碰到的年龄最小的椎间盘突出患者是一名12岁的小学生。在接受手术的患者中，年龄最小的是一个13岁的小学生。

记者：这么小的孩子为什么也会腰椎间盘突出？

滕红林：这跟他们平常不正确的坐姿有很大关系，比如弯着腰坐、侧着坐、趴在桌子上午睡等或者一些不恰当的运动。尤其是肥胖的孩子，平时坐姿不对，更容易患腰椎间盘突出。

我前段时间在门诊碰到一个14岁的初中生，他一直喊腰痛。这个孩子体重有180斤。经过检查，他的腰椎间盘突出特别严重，腰椎间盘的老化状态相当于四五十岁的中年人。

此外，上班族也容易出现腰椎间盘突出。他们伏案工作多、容易久坐，加上不恰当的体育运动，都会导致腰椎间盘突出。  

站着比坐着轻松  三个关节最容易受伤

记者：哪种姿势最伤腰？

滕红林：大家都以为久坐最伤腰。其实，趴在桌上午睡等弯腰姿势对腰椎间盘的压力更大。

经研究发现，人体卧位对腰椎间盘的压力最小。而坐位比站立位对腰椎间盘的压力更大，前者是后者的1.5倍。如果站立位对腰椎间盘的压力为100公斤，那么坐位对腰椎间盘的压力就有150公斤。而且站着的话，腰部肌肉也参与其中，从而起到锻炼腰部肌肉力量的作用。

因此，我们可以说：“站着比坐着轻松”。我在门诊中也都会建议腰椎间盘突出患者平时要多站站，多多锻炼腰背肌，不要久坐。

记者：为什么腰椎间盘这么容易受伤？

滕红林：腰椎间盘突出最常见的是发生于L4/5和L5S1椎间盘，这也是人体体位最低的两个椎间盘。

腰椎是人体脊柱的一部分，位于胸椎和骶椎之间，包括五个椎骨，从上至下分别为L1~L5。其中，L4/5和L5S1椎间盘是腰椎各椎间盘中最容易退变的区域，也是腰椎疾病的常见发病部位，包括腰肌劳损、韧带炎、筋膜炎，甚至峡部裂腰椎滑脱。因为这个位置不仅受到垂直方向的压力，而且还受到一个45度角的剪切力，下方又是连接固定的骨盆，加上一些不恰当的运动或者姿势，这里往往是人体容易受伤的一个部位之一。所以说，在这种多重因素的情况下，人体的腰骶连接区域的椎间盘是最容易被破坏的。 

手术容易站不起来？  九成患者可保守治疗

记者：您刚才提到了给一个13岁的孩子做了腰椎间盘突出手术。但在生活当中，有一些老年人会有这样的一个顾虑，他们认为做了手术容易站不起来。那么针对腰椎间盘突出，你们又是如何做到安全又有效的治疗呢？

滕红林：对于腰椎间盘突出的治疗，包括手术治疗与非手术治疗。首先腰椎间盘突出的正确诊断至关重要，容易引起腰腿痛的疾病太多，需要鉴别诊断。我们要根据患者腰腿痛麻的症状以及影像学表现，判断腰腿痛是否为腰椎间盘突出引起的。我平时在门诊中，发现大部分腰椎间盘突出患者可以选择非手术治疗的方式，这个占比在90%左右。所以说，患者不需要有这个担心，认为凡是腰椎间盘突出，就必须要手术，那是不对的。其中，有部分患者卧床休息就能缓解病情。

但是对于剩下的10%的患者，他们即使经过严格的保守治疗，比如说经过1~3个月，甚至更长时间的保守时间后，但还是没法缓解疼痛、麻木的症状，那就要考虑手术了。

患者年龄最大105岁  5毫米切口更安全

记者：在接受手术的腰椎间盘突出患者中，年龄最大的是几岁？

滕红林：年龄最大的是一位105岁的长寿老人。这位老人由于腰椎间盘突出，疼痛非常剧烈，每天只能躺在床上，没法走路，大小便也没法下地完成。当时送到我们医院的时候，他是被担架推进来的。我们给他做了微创的脊柱内镜手术后，老人出院的时候，是自己走着回去的。

这也从侧面反映了现在这种微创的脊柱内镜技术是非常安全的，同样适合高龄老年患者。

众所周知，高龄老年患者容易患有心脑血管疾病、肺部感染等疾病，在常规手术中有较大的风险。但如今，他们可以在局麻下完成手术，不需要全麻气管插管；我们的手术切口也很小，直径只有5毫米，从而大大降低了在手术中神经受到损伤的概率。

另外，整个手术时间也大大缩短了，我们大部分手术都能在半小时之内完成。现在，随着康复外科理念的引入，患者不需要插导尿管、术后当天晚上就可以进食，这些都极大地提高了他们术后的舒适度。因此，让高龄老年患者接受腰椎间盘手术，也不再成为外科手术的一个禁区。

此外，我们还有精准的诊断仪器设备，包括核磁共振、CT等，都能够明确诊断引起患者疼痛的原因，如腰椎间盘在哪里突出？是左侧还是右侧？这个腰椎间盘突出是什么类型的？是往上还是往下的……只有诊断非常明确了，我们的手术才能更加精准。

到目前为止，我们团队共完成了超过万例的腰椎间盘手术。其中，中老年患者占了大多数。

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