胸闷、呼吸困难，是很多心胸患者的常见症状，如果检查发现患有实质性疾病，不及时手术很可能危及生命。近期，温医大附一院胸外科和心脏外科碰到两例的典型病例，专家通过多学科团队合作，顺利地帮助他们解决病症。

    挑战难度！4 公斤重的肿瘤被摘除

   66 岁的张女士因胸闷曾到当地医院就诊，检查后医生告知，其胸腔内有大量脂肪，胸闷可能由此引起的。张女士没有引起重视。一晃十多年过去，近期她的胸闷加重、呼吸困难，CT 检查发现，其纵隔及胸腔内有巨大脂肪密度灶，考虑是纵隔脂肪瘤或纵隔脂肪蓄积症，由于占据胸腔约2/3位置，明显压迫肺部和心脏，如不及时手术治疗，可能危及生命。经多方咨询，张女士找到温医大附一院胸外科副主任、主任医师郑亮承，他联合心血管内科、呼吸与危重症医学科和麻醉科等多学科专家会诊，为其制定周密的治疗方案。

   近日，在多科室专家的共同努力下，郑亮承主任为张女士做了纵隔肿瘤切除术及胸腔粘连松解术。术中，一个大约40cm×40cm，重量约4kg 的肿瘤被完整切除。术后第8 天，张女士顺利出院。

   据介绍，这次手术难度极大，既要完整切除肿瘤，又要注意避免巨大肿瘤的翻动压迫心脏导致血压循环的不稳定。同时，巨大肿瘤切除后会引起胸腔压力急剧降低，长久被肿瘤压迫而不张的肺组织容易出现复张性肺水肿，会导致呼吸困难，无法拔除气管插管。手术顺利完成，离不开麻醉医师等团队的配合。

   郑亮承主任介绍，纵隔脂肪瘤是胸外科的常见疾病，但如此巨大纵隔脂肪瘤罕见。该病多发于成年人，一旦确诊，首选的治疗方案就是手术。由于该病原因复杂，难以预防，因此，建议40 岁以上人群定期体检，包括胸部CT 等检查，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。

妙手仁心！不开胸却能修“心门”
   今年82 岁的张老先生，三年前，因反复胸闷气促，被诊断为主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全，由于年纪大，加上主动脉钙化严重合并肺气肿肺纤维化，手术很危险，他一直不敢手术。一个月前，他的胸闷症状加重、呼吸困难，送至当地医院急诊，心脏B超显示主动脉瓣重度狭窄伴轻度返流。随后，老人慕名找到温医大附一院心脏外科副主任王珏。“内科治疗不能改善，只能通过换瓣手术给心脏‘换扇大门’。”王珏主任介绍，老人年纪大，开胸手术将面临巨大风险，但若不手术病情随时恶化，危及生命，于是为他制定了不开胸也能换心脏瓣膜的治疗方案。

    近日，在心脏外科、麻醉科、超声影像科、放射影像科、心脏重症监护室、心血管内科及护理团队互相配合下，手术有条不紊地进行。手术中，王珏主任从张老先生的大腿根部穿刺，借助一根6毫米左右的导管，将人工瓣膜送到心脏病变的位置，替换掉原本已经损坏的主动脉瓣，手术成功。一周后他顺利出院，走路不喘、胸口舒服了，他拉着医生团队合影留念。

   “心脏瓣膜病通常是由于老年退行性病变、风湿等原因引起。随着人口老龄化，主动脉瓣狭窄已成为老年人的常见疾病。”王珏介绍，以往有效的治疗方法是开胸手术进行心脏瓣膜置换，但部分高龄患者由于合并其他系统疾病、体质虚弱，不宜接受开胸手术，现如今不开胸经导管主动脉瓣置入术就能换心脏瓣膜。

    据介绍，心脏就像一栋楼房，上下两层四个房间，有四扇门（四个瓣膜），就像是四个阀门，控制着血液在心脏里面单向流动。左心室一扇最重要的门——主动脉瓣，因为某些原因引起狭窄后，开门困难，全身各处都将无法得到充足的血液，心脏内的血液也无法正常流动，长期下来心脏就会肥大、心力衰竭，出现胸闷、气急、头晕乏力，甚至猝死，若不及时治疗，死亡率高。

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