毗邻的两间手术室内，两台不同但又息息相关的手术正在同时开展：一边，产科医生为刚刚进行了剖腹产的产妇进行子宫缝合；另一边，小儿外科医生正在为刚出生半小时的小生命进行手术。日前，温州温医大附二院成功为一例脐膨出的初生男婴奇奇（化名）做了手术，将他外露的小肠放回肚子里。今天下午，奇奇妈妈高兴地告诉随访的医生：“现在能喝200毫升牛奶了，我的孩子能和正常孩子一样长大了！”

一出生就接受手术，患儿在无菌的环境下“零转移”，这种全新的“产时外科手术”在温州尚属首例，开创了小儿畸形外科早期干预的新局面。据悉，国内仅有少数医院能够开展产时外科手术。

    B超发现，腹内的孩子可能内脏外露

33岁的小燕（化名）是苍南人，去年，顺利怀上第二个孩子。在怀孕到30周时，小燕到医院进行B超检查，发现腹中的孩子脐部有巨大膨出包块。包块会对孩子造成什么影响？揪心的小燕夫妇找到了温医大附二院小儿外科主任李仲荣教授。

根据B超结果评估后，初步考虑这个球形肿块是先天性脐膨出，“脐膨出，会使腹腔内的内脏暴露在外面，但可以通过外科手术救治。”李主任建议小燕足月后，转入该院生产，以便为孩子实行产时外科手术，将外露的内脏放回体内。

为保证手术的顺利进行，该院组织了小儿外科、产科、麻醉科、新生儿科、手术室等5个学科组成的团队，对奇奇的病情进行讨论，并根据手术中可能存在的情况准备了多套手术预案。

出生1个半小时后，小肠被放回肚子

手术定在了2月15日早上。

9：15：第一台手术开始。

9：20：产科主任医师谢爱兰将4.77公斤重的奇奇从母体内抱出。不出所料，奇奇的腹部挂着一个香瓜大小的包块——大部分的小肠被一层半透明的膜包裹着，暴露在体外。一旁待命的新生儿科主任医师周小坚马上为孩子进行气道复苏、皮肤创面的处理。

9：25：奇奇被送到隔壁的手术室，放到了一张特殊的手术台上。

由于患儿巨大的囊膜和肠管直接暴露在体外，热量丧失很快，容易出现低体温，所以麻醉科副主任胡名品早就给奇奇准备了一张温暖的“床”——手术台上垫上保温垫、再给奇奇盖上加热毯，将室温调到26度，保持孩子的正常体温。

9：55：奇奇的手术开始。

手术由小儿外科主任李仲荣和副主任医师朱利斌负责。手术切口被设计在奇奇脐部的位置，这样伤口闭合之后，就成为肚脐，与正常孩子无异。

奇奇属于大中型脐膨出，按照以往经验一般需要两次手术，不但增加了手术难度和新生儿本身的痛苦，留下的丑陋伤疤也将伴随新生儿的一生。而奇奇出生半小时就马上手术，还未进食、排泄和哭闹，因此他肠道内的气体较少。“肠子还是瘪的，就容易放回腹腔。”朱利斌解释：就好像一个气球，没吹时放到一个箱子里，其难度肯定比吹了之后再放箱子里要简单得多。“孩子在出生后哭闹、吃奶、排泄之后，肠道内就被‘充’了气，就没有足够的空间将外露的内脏一次性收纳回了。”

10：50：医生结束腹壁关闭、肚脐整形，整个手术完成。

脐膨出是“包子皮”没发育好

什么是脐膨出？胎儿胚胎发育的过程类似于“制作包子”——在发育过程中，胎儿原先游离于体外的重要脏器，会逐渐被肌肉组织包绕回体内，而肚脐恰好类似于包子褶子，是胎儿是否发育完全的因素之一。而脐膨出是因先天性腹壁——“包子皮”发育不全，在脐带周围形成了腹壁缺损，导致腹腔内账脱出的新生儿畸形，是最常见的先天性腹壁发育畸形。

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