手术方案模拟图，红色和灰色部分为换上的人工关节。

温都讯

几个小时的手术后，61岁的诸女士终于有了一个健康的下巴关节，结束了有口张不得，饭也吃不下的日子。上周六，温医大附一院的专家借助计算机，为诸女士塑造出下巴模型，用一个人工关节代替她的右侧颞下颌骨关节。这种人工颞下颌关节置换手术，在浙江省还是首例。

诸女士是市区人。2年前，她上下张合嘴巴时，脸颊两侧会发出咔咔声，右侧脸颊有轻微的疼痛。诸女士并没有太在意，只吃了点药，并没有做系统治疗。去年起，她的右侧脸颊越来越疼，后来甚至嘴巴都张不大。

接诊的温医大附一院口腔颌面外科主任医师方一鸣介绍，正常人的嘴可以张大到4.5厘米左右，能并排放入三个手指，而诸女士的嘴巴只能勉强张到一指宽。她一咬食物，右侧脸颊就会剧痛，不能吃肉、吃坚果，连吃个苹果也要切碎了直接咽下去。疼痛严重时，诸女士只能进食牛奶、稀饭等流质食物，诸女士因此非常消瘦，体重不到40公斤。

方一鸣检查后发现，造成诸女士不能张嘴的原因是她的右侧下巴关节出了问题，“右侧下巴的关节头、关节盘、软骨都被磨薄磨破了。”这种病在医学上的专业用语是“颞下颌关节关节盘移位Ⅴ期伴骨关节病”，要用人工关节置换手术换掉病变的关节。

这个手术有两大难点。第一点是要准确定位。方一鸣解释，手术中，将关节假体放入患者面部时，如果位置不准确，将影响手术的效果。“即使出现1毫米的偏差，也会影响上下牙齿的咬合。”关节位置放准确后，将面临第二个难点——固定关节假体的固位钉钉在哪里？“下钉的骨头里如有神经或血管，就需要避开。”方一鸣说，如果固位钉损伤了骨神经，就会造成下嘴唇麻木，而这种麻木有可能是永久性的。

如何解决这两大难点？手术组采集了诸女士的高分辨率CT，将诸女士颌面的数据信息送到上海，用3D打印技术打印出完整的颌面模型。“病变部位、血管、神经的位置，在这个模型上显示得一清二楚。”医生据此制定了手术方案和术中导板。

术中导板是用来干什么的？方一鸣解释说，钛金属做的人工关节在植入诸女士面部前，必须由医生做“二次加工”，以“契合”患者剩余健康下颌骨。而导板就是模板——人工关节哪个位置要挖掉一块？哪个部分的骨头下有神经、血管，下钉时需要避开？固位钉能钉入多少深度？这都要对照着导板来“加工”。

人工关节加工完成后，就可以开始手术了。医生将诸女士病变的关节取出，放入人工颞下颌关节，下固位钉……方一鸣说：“再过10天，诸女士就可以像正常人一样进食了。”

医生告诉你

温医大附一院口腔颌面外科主任医师、教授 方一鸣

张嘴“咔咔”响是关节紊乱了

颞下颌关节位于耳屏前,是人体中最精细的关节。但有的人突然发觉张闭口的时候，这个关节会“咔咔”作响，或者张闭口时关节还会疼痛，还有的人突然就连张嘴这样简单的事都做不了。这就是颞下颌关节盘移位了。

颞下颌关节盘移位在门诊中较为常见。双侧后牙缺失、夜磨牙、反颌、长期精神紧张、智齿、唱歌唱太high，都有可能引发该病的发生。轻微的颞下颌关节盘移位，可以通过药物保守治疗，一方面须去掉一些不利因素，如及时镶牙、拔除智齿等。严重的情况就需要关节置换了。

方一鸣说，在临床中，一般会用病人的肋软骨来置换病变的下颌关节。但因诸女士上了年纪，有骨质疏松症，肋软骨里面为空心，不适宜用于关节置换，只能用人工关节。

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