幽门螺杆菌是人类最常感染的病菌之一，全球平均感染率在50%以上，我国约为59%。中国工程院院士樊代明曾表示，我国感染率不止于此，“因为任何检测都不能100%保证阴性结果不存在感染，有可能检测的地方没有取到幽门螺杆菌。另外，随着生命延长，现在没有感染的人，将来可能会感染，一个人终身感染概率约为90%甚至更高。”然而，由于感染率高、无症状者多，“查出幽门螺杆菌后到底要不要治”成了很多人纠结的事。
与很多消化病密切相关
今年1月，家住上海的陈先生体检时做了C14呼气试验，正常值应在100以内，但他的测试结果是1280，确认感染了幽门螺杆菌。不过，围绕着该不该治疗这一问题，陈先生的家人产生了分歧。其母亲认为，身边很多人都感染了幽门螺杆菌，这么多年都没造成啥影响，即使治好了，仍有可能再次感染，是药就有副作用，若反复治疗对身体损害大，因此不建议治疗。但陈先生的妻子觉得，幽门螺杆菌传染性强，全家人每天一起吃饭，早晚会传给抵抗力弱的女儿和长辈，建议他去根治。陈先生一家面临的难题，也让大多数幽门螺杆菌感染者左右为难。
温州医科大学附属第一医院消化内科副主任、主任医师陈坛辀（zhōu）告诉《生命时报》记者，感染幽门螺杆菌后，患者可能出现烧心、口臭、打嗝、胃痛、恶心、呕吐等症状。尽管幽门螺杆菌感染了世界半数人口，但仅有一小部分会出现症状。这也是幽门螺杆菌家庭聚集性感染率高的原因之一。
“没有症状，不代表没有危险。”陈坛辀说，幽门螺杆菌与很多消化系统疾病都有密切关系，比如消化性溃疡、胃癌等。这是因为，幽门螺杆菌长期在人体内寄生、繁殖、破坏，胃黏膜细胞可能会发生一系列变化：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。早在1994年，幽门螺杆菌就被世界卫生组织和国际癌症研究机构确定为I类致癌物。近日，瑞典卡罗林斯卡学院最新研究表明，幽门螺杆菌感染者虽然没有症状，但体内有较高比例的活化免疫细胞，这些细胞参与抗体产生和抗肿瘤免疫反应，也就是说，即使没有任何表现，体内依旧会有炎症及细胞变异存在，患癌风险更高。根除幽门螺杆菌可降低肠型胃癌发生风险，若在胃黏膜萎缩或肠化生发生前根除，几乎可完全消除肠型胃癌发生风险。
治不治因人而异
对于查出幽门螺杆菌后要不要治的问题，樊代明院士认为，在医生明确诊断且患者有相应的疾病表现，需要给予合适的治疗；如果患者无症状，则对根除治疗持保留意见。绝大多数胃癌的发生是幽门螺杆菌感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，感染实际引起胃癌的并不多。
陈坛辀告诉记者，在国外，抗生素管理比较严格，患者耐药性没有我国高，因此大多数医生认为，发现幽门螺杆菌需要根治。但在国内，感染人数众多，如果全都使用抗生素进行治疗，容易造成耐药性，因此，国内专家多年来一直致力于平衡治疗风险与获益。2022年，中华医学会消化病学分会制定的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（简称《共识》）提到，幽门螺杆菌的根除应坚持“个体化评估和处理”原则，如果感染者有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、幽门螺杆菌胃炎、胃增生性息肉、幽门螺杆菌相关性消化不良、不明原因的缺铁性贫血、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏或胃癌家族史，以及早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除术、计划长期服用非甾体抗炎药者，需要根治。
中国医学科学院肿瘤医院防癌科教授张凯曾表示，18~40岁之间的幽门螺杆菌患者治疗获益最大，因为这个时候大部分感染者处于萎缩性胃炎阶段，根除能够有效预防胃癌的发生；65岁以上的老年人在治疗时出现副作用的可能性较大，治疗较难坚持。不过，相较过去几个版本，新版《共识》更为积极地肯定了根除幽门螺杆菌为老年人带来的获益。陈坛辀则表示，14岁以下无症状的儿童也不建议治疗，一是因为部分儿童有可能自发清除幽门螺杆菌，二是儿童即使根治了，再感染的风险性也很大。
陈坛辀介绍，医生会根据需要治疗者的情况选择不同的治疗方案，大致可分为四种情况：首次感染幽门螺杆菌；全程吃药治疗后仍然查出幽门螺杆菌，进行第二次治疗；首次感染且治疗中断，进行补救治疗；连续两次吃药治疗没有成功。日本和欧洲通常采用三联疗法，即1种质子泵抑制剂+2种抗生素。我国较常用的是四联疗法，即1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗生素。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等；抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、喹诺酮类药物等；铋剂常用药物有枸橼酸铋钾、果胶铋等。治疗期间，患者应禁酒、清淡饮食、避免食用易引发过敏的食物。疗程结束后1个月，患者需复查C13或C14呼气试验，以评估是否根除成功。“一般需要服药两周左右（10~14天），根治率可达到80%~90%，大部分患者坚持治疗14天就能把幽门螺杆菌消灭掉。有些人总是治不好，有可能感染了耐药性幽门螺杆菌，但这种情况较少见，更多的是患者没有遵医嘱服药，吃了三五天就不再坚持，继而培养出了耐药菌，之后若想再根治就难了。”陈坛辀强调，初次治疗至关重要，需尽可能选用高效稳定、耐药率低的抗菌药物。即使初次根除失败，患者也可在3~6个月后开始二次根除治疗，根据既往药物选择来进行调整，并不会完全采用之前的药物。
洗手、分餐防感染
幽门螺杆菌的感染，与患者的年龄、生活区域、生活习惯都有关系。年龄越大，暴露于幽门螺杆菌的几率越大，感染几率也就越高；在我国，幽门螺杆菌感染率最高的是西藏地区，能够达到90%左右，北方地区感染率相对低些；经常吃腌制的食物、频繁聚餐、吸烟的人群幽门螺杆菌的感染率较高；如果家中有感染者，子女感染的几率也会增加。
陈坛辀介绍，幽门螺杆菌的传播途径主要有两种：一是粪口传播。比如蔬菜施了有机化肥，没洗净就被人吃下去，或者吃饭前不洗手，都可能造成粪口传播。建议饭前便后要用香皂或洗手液搓洗双手，并用流水冲洗干净；蔬菜、瓜果要洗净，不吃半生不熟的肉类，不喝生冷水；购买有安全保障的食物，不吃路边摊等。二是口口传播。除了胃部外，口腔是幽门螺杆菌最易聚集的部位。“幼年时期最容易感染幽门螺杆菌，就是因为一些家长习惯嚼碎食物喂给孩子，或在喂孩子前自己先尝一尝、吹一吹凉，这些动作都可能把幽门螺杆菌传染给孩子。”陈坛辀说，小孩的免疫系统发育尚不健全，极易感染。建议养成良好的卫生习惯，比如充分清洗餐具，定期消毒碗筷；聚餐时最好分餐，或使用公筷、公勺，外出就餐还可以自带专用筷子；至少每三个月换一次牙刷；有幽门螺杆菌感染者的家庭，要注意将其碗筷暂时与家人的分开，以防发生家庭内传播。
建议成人每年去医院做一次C13或C14呼气试验，敏感性和特异性都超过95%。如果家中有人感染了幽门螺杆菌，建议全家人都去检测一下，再根据相应情况考虑是否治疗。需要提醒的是，进行C13或C14呼气试验前2~4周，若使用过抗生素、抑酸药、铋剂等药物，可能导致结果出现假阴性，最好过一段时间后复查。如果不想去医院，也可以在家中采用粪便抗原检测，10分钟就可以出结果，灵敏度达到96.53%，特异度也在95%以上。
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