长期上午犯困别只怪没睡好，可能是颈动脉供血不足的信号。近日，温医大附一院血管外科主任黄景勇团队为一名66岁颈动脉重度堵塞患者施行微创手术，成功避开脑梗风险，患者康复良好。

“过去患者多为70岁以上，如今中青年查出斑块的情况明显增多，门诊最年轻患者仅28岁。”黄景勇提醒，长期上午犯困、记忆力减退、头晕等，都可能是脑供血不足的信号。40岁以上高危人群，建议每年做一次颈动脉彩超，及早发现血管问题，别把“犯困”不当回事。

黄景勇在手术

突破手术禁区 让大脑血流“掉头”

据了解，该患者左颈动脉堵了七成，右颈动脉全闭，仅剩的椎动脉还天生偏细。

黄景勇介绍，面对此类患者，传统介入手术有时会遇到解剖条件不好的患者，保护伞无法通过，强行操作风险极高；传统开刀手术因狭窄位置过高，接近下颌骨，剥离斑块时神经损伤风险大。这类“内外科均无法下手”的患者，在临床上曾长期被视为治疗“禁区”。

为此，黄景勇团队采用经颈动脉血流逆转术（TCAR）——医生在毫米级血管里精准操作，斑块脱落碎片被“吸”走，安全植入支架，患者术后恢复良好。此方法为该类患者的治疗提供了全新的解决方案。

据了解，该术式的核心原理是：在置入支架前，通过技术手段暂时逆转颈动脉内的血流方向。通俗地说，就是让血液从原本流向大脑的方向“掉头”，流向静脉系统。

这一“逆向思维”解决了颈动脉手术最大的风险——斑块脱落导致脑卒中。在血流逆转的保护下，即使有细小斑块或血栓脱落，也会被“吸”出体外，而非冲入大脑。相比传统手术，TCAR具有微创、术中卒中风险低、恢复快等优势，但对术者的解剖功底、操作精度和应急处置能力要求极高。

黄景勇团队在手术

长期上午犯困？警惕颈动脉狭窄

该科临床数据显示，在颈动脉狭窄患者的年龄分布上，临床呈现出显著的“年轻化”趋势：过去患者多为70岁以上，如今40至50岁查出颈动脉斑块者明显增多。门诊记录中，最年轻患者仅28岁，且患有家族遗传性高胆固醇血症。

该科副主任、副主任医师倪海真介绍，这一变化与“三高”（高血压、高血脂、高血糖）发病年龄前移、肥胖率上升、高压生活节奏密切相关。

值得警惕的是，不少患者首次就诊时即已发展为重度狭窄（狭窄率超过70%），甚至已经发生过短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”）而不自知。

“很多患者是因为体检或其他疾病检查，才偶然发现颈动脉已经堵得很厉害了。”倪海真提醒，长期脑供血不足会表现为一系列容易被忽视的症状：记忆力减退、反应迟钝、性格改变、情绪波动、头晕、上午八九点开始出现困意——这些都是脑供血不足的典型信号。

斑块能“化掉”？动脉硬化治疗无捷径

黄景勇在门诊中发现，很多年轻患者一旦发现动脉斑块，会非常焦虑，迫切希望找到一种药物或保健品把斑块“化掉”。

“从医学角度来说，动脉粥样硬化的预防和治疗没有捷径，也没有所谓的治愈。”他强调，动脉硬化可以发生在全身多个部位——冠状动脉（心梗风险）、颈动脉（脑梗风险）、下肢动脉（间歇性跛行、坏疽风险）。其中，颈动脉分叉处是动脉粥样硬化最常累及的部位之一。

动脉最初硬化时，患者没有任何症状，仅在颈动脉彩超、CTA或头颅MR检查时才会被发现。因此，定期筛查和早期干预至关重要。

针对动脉粥样硬化年轻化的趋势，黄景勇给出以下几点建议：

1.高危人群定期筛查：有“三高”家族史、肥胖、长期高压生活方式的40岁以上人群，建议每年做一次颈动脉彩超。

2.警惕隐匿症状：长期上午犯困、记忆力明显下降、反应迟钝者，应排查颈动脉供血情况。

3.及时干预：发现斑块后，需在医生指导下通过生活方式干预（低脂低盐饮食、规律运动、戒烟限酒）和药物治疗（他汀类、抗血小板药物等）综合管理，不可轻信保健品宣传。

4.治疗方式因人而异：轻度狭窄以药物和生活方式干预为主；中重度狭窄需根据解剖条件、基础疾病等因素，个体化选择治疗方案。

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