对病情复杂的老人来说，传统开胸手术如同一道难以逾越的鸿沟。近日，温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院心脏中心团队在心脏不停跳的情况下，为两位患有疑难复杂心血管疾病的老人完成一场如同“摇晃的大房间里穿针引线”的微创手术。从喘不上气到胸闷缓解，两位老人的康复之路，正是这项技术从“能做”到“精准”跨越的生动缩影。

团队在手术中

“心”希望 从喘不上气到胸闷缓解

78岁的陈爷爷不仅有三尖瓣极重度反流，还合并房颤、高血压、肾功能不全。此前，他已经接受过一次二尖瓣介入手术，但极重度的三尖瓣反流依然让他的心脏不堪重负，稍微活动一下就喘不上气。手术中，团队通过右颈静脉建立通路，在经食道超声的实时引导下，精准植入一枚国产人工三尖瓣。

84岁的林爷爷因“胸闷3天”入院，被诊断为重度二尖瓣反流、中重度肺动脉高压及心房颤动。团队为他选择了创伤更小的经皮二尖瓣钳术，通过右股静脉穿刺，将一枚精巧的“二尖瓣成形夹”准确地夹合在脱垂的瓣叶上。术后，两位老人胸闷气促的症状明显得到了缓解。

“这如同在一个摇晃的大房间里穿针引线。”心脏中心团队负责人吴连拼形象地解释道，与传统开胸手术不同，经导管瓣膜介入治疗需要在心脏不停跳的情况下，将精密的瓣膜器械通过血管送入心脏，并精准植入到因病变而扩大、畸形的“巨型心腔”中，“心腔在持续跳动，瓣环结构复杂，器械稍有不慎就可能引发瓣膜移位、心包填塞、传导阻滞甚至致命风险。”

一台高难度瓣膜手术的背后是一个团队

技术难点 瓣膜的“攻坚地图”

去年，团队在浙南地区率先完成了在心脏不停跳下的四个瓣膜的置换手术。其中，心脏不停跳下的三尖瓣置换治疗全球仅有两位带教专家，吴连拼就是其中之一。他们对不同位置有着一套独特的“攻坚地图”。

团队成员——心血管内科主任医师张新民介绍，主动脉瓣的难点在于“精准”，因为瓣膜紧邻冠脉开口，释放偏差数毫米就可能堵塞冠脉；三尖瓣的难度最高，右心系统结构复杂、瓣环巨大，器械在“空旷的大厅”里难以稳定锚点。吴连拼回忆：“做第一例三尖瓣手术时，我们最大的压力，就是患者病情太重，试错空间几乎为零。”

“完成这样一台高难度手术，通常需要十多人的共同配合——手术医生、麻醉医生、超声影像医生、重症监护团队、护理团队、影像技师，每一个环节都至关重要。”张新民介绍，包括术前，团队通过心脏超声、CT三维重建进行“沙盘推演”，将患者的心腔结构、瓣膜形态、手术路径提前数字化，精准规划每一步操作；术中，以经食道超声和数字减影血管造影（DSA）为“眼睛”，实时监测器械位置、方向和释放时机，确保每一步都稳、准、精；术后，多学科团队全程协同，将风险降到最低。

手术后，团队在复盘

未来方向 从“能做”到“规范”

据了解，截至目前，团队已累计完成超600例心脏瓣膜介入手术，覆盖二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣等多个位置。去年，该院心脏中心获得全国心脏瓣膜中心团队认证。

“我们下一步的目标，不是单纯追求数量，而是希望把这项技术做得更规范、更精准。”吴连拼介绍，团队不仅立足本地，更将先进技术辐射全国，近年来先后奔赴新疆、黑龙江、湖南等多地，开展瓣膜介入手术帮扶超50台，“一项技术的背后是一整套团队能力和管理体系的支撑。我们输出的不仅是手术技术，更是经过验证的围手术期管理经验。”

接下来，团队将继续攻克几块“硬骨头”，如针对年龄超过85岁、多器官功能不全的超级危重患者，二次或多次瓣膜介入手术后的“再挑战”病例以及合并严重肺动脉高压、右心功能衰竭的终末期患者等特殊群体。

吴连拼表示，复杂瓣膜病的治疗往往不是一次就结束了，而是要根据病情分阶段去解决，“只要坚持以患者为中心，不断优化技术和管理，就能让更多看似‘失去机会’的危重患者，重获‘心’的希望。”

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