心脏和大脑，哪个更重要？如果心血管和脑血管同时严重阻塞先救谁？面对这道“送命题”，近日，温医大附一院心血管内科携手神经内科成功完成了国内首例一站式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合颈动脉支架置入术，同时打通严重阻塞的主动脉瓣和严重阻塞的颈动脉，创下“心脑同治”手术新记录。

重度主动脉瓣狭窄与右侧颈动脉重度狭窄并存

73岁的林大爷（化名）一身的毛病：高血压10多年，糖尿病1年，脑梗7年。1个月前，他在瑞安住院的时候做心脏彩超，发现主动脉瓣重度狭窄，而且活动后胸口闷，所以就到温医大附一院就诊。

主动脉瓣狭窄是一种非常严重的疾病，调查显示，一旦出现重度主动脉瓣狭窄，患者2年内死亡率高达50%，这个比例甚至比一般的恶性肿瘤还要高。在心血管内科主任周浩心脏瓣膜团队的安排下，林大爷很快住院，复查了心超，证实患有重度的主动脉瓣狭窄，这就意味着心脏里的“门”严重阻塞、打不开，影响了心脏对全身的供血，必须要尽快进行换瓣手术。

经过周浩团队分析，林大爷适合接受微创介入下的心脏换瓣手术（TAVR手术）。不过，术前检查发现，林大爷右侧颈动脉重度狭窄，意味着供应脑部的血管也有严重阻塞，这大大增加了脑梗的风险。为此，周浩邀请神经内科叶强副主任医师会诊，叶强会诊后认为林大爷颈动脉重度狭窄，微创支架手术治疗也是迫在眉睫。

两台手术是同时进行？还是分次进行？这成为摆在专家团队面前的问题。如果分次手术，先为林大爷做颈动脉支架植入术，那么手术过程和术后的1—2天内，很可能会出现颈动脉窦反射，引发一过性心率下降和血压下降，而林大爷又有严重的心脏疾病，危险程度可想而知；而如果先做心脏TAVR手术，术中则需要人为地将血压控制到较低水平，由于颈动脉严重狭窄还没处理，则有可能会导致脑内供血不足，甚至脑梗死。

心血管内科、神经内科、麻醉科的专家们经过详细术前讨论，确定采用一站式方法完成两个手术，对患者最为有利。同时，专家团队审慎讨论了一站式手术各种可能的意外以及应对措施，并与家属进行了充分沟通。

多学科协作一站式完成两台手术

手术当天，首先由周浩团队上台进行手术准备及评估，随后叶强团队上台接力，做颈动脉支架植入手术。颈动脉支架植入手术需要对狭窄部位斑块进行扩张，操作稍有不慎就有可能导致斑块破裂，碎裂的斑块沿血流到达脑内，引起脑内血管堵塞，会造成偏瘫昏迷等严重后果，这个手术极其考验主刀的临床经验及技术功底。

随后进行的TAVR手术，首先需要用一个球囊将狭窄的瓣膜撑开，在这个过程中需要通过快速起搏降低患者的血压，此时患者的颈动脉狭窄已解除，所以脑梗死的风险已大大降低。球囊扩张后，人工瓣膜才能顺利到位释放，在释放过程中需要非常准确的定位以及精细的操作，来调整瓣膜释放过程中的位置、方向，如释放不满意甚至还需要回收再次释放，同样极其考验术者的临床经验及技术功底。

经过多学科团队的努力，两台手术一气呵成：经过动脉穿刺、导引导管到位、保护伞释放、球囊扩张、支架释放、回收保护伞，成功植入颈动脉支架一枚；心脏人工瓣膜精准释放到位，位置理想，成功打通了心脏瓣膜的阻塞。

手术以后患者情况稳定，没有出现脑梗等并发症，于术后第5天顺利出院，患者及家属非常感谢医护团队，并送上锦旗以表谢意。

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