一名73岁患者先是查出心脏主动脉瓣重度狭窄，术前又查出颈动脉重度狭窄，两者几乎都是致命的疾病，都需要及时手术治疗，然而先对哪个进行手术都是风险极大，这可怎么办？

  近日，温医大附一院完成全国首例“一站式”经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合颈动脉支架置入术，同时打通严重阻塞的主动脉瓣和颈动脉，实施“心脑同治”。

  险上加险  主动脉瓣颈动脉狭窄

  患者林大爷（化名），有10多年的高血压病史，脑梗病史7年，患糖尿病也有1年。1个月前，他在瑞安某医院住院时被查出主动脉瓣重度狭窄，随后转入温医大附一院就诊。

  主动脉瓣狭窄是一种非常严重的疾病，通俗讲，就是心脏里的“门”严重阻塞、打不开，影响了心脏对全身的供血，一旦出现重度主动脉瓣狭窄，患者两年内死亡率高达50%。

  温医大附一院心血管内科主任周浩介绍，主动脉瓣狭窄必须要尽快进行换瓣手术，对林大爷的病情进行分析后，适合微创介入下的心脏换瓣手术（TAVR手术），但术前检查发现，该患者右侧颈动脉重度狭窄，意味着供应脑部的血管也有严重阻塞，这大大增加了脑梗的风险。医院神经内科叶强副主任医师对此进行会诊，认为该患者颈动脉重度狭窄，微创支架手术治疗也是迫在眉睫。

  问题来了  风险都大先治疗哪个？

  那么问题来了。心血管和脑血管同时严重阻塞，怎么办？先治疗哪个？两台手术是同时进行？还是分次进行？种种问题摆在医生面前。

  周浩表示，如果分次手术，先为患者做颈动脉支架植入术，那么手术过程和术后的一两天内，很可能会出现颈动脉窦反射，引发一过性心率下降和血压下降，而该患者有严重的心脏疾病，危险程度可想而知。但是如果先做心脏TAVR手术，术中则需要人为地将血压控制到较低水平，由于颈动脉严重狭窄还没处理，则又可能会导致脑内供血不足，甚至脑梗死。

  既然这样，那就同时做是否可行？心血管内科、神经内科、麻醉科的几名专家经过详细术前讨论，决定采用“一站式”方法完成两个手术对患者最为有利。同时，专家团队还讨论了“一站式”手术可能带来的各种风险及应对措施，并与患者家属进行了充分的沟通。

  “一站式”  两台手术一气呵成

  手术当天，所有参与手术的医疗团队严阵以待。首先是术前准备及评估，接着是颈动脉支架植入手术。“颈动脉支架植入手术需要对狭窄部位斑块进行扩张，操作稍有不慎就有可能导致斑块破裂，碎裂的斑块沿血流到达脑内，引起脑内血管堵塞，会造成偏瘫昏迷等严重后果。”叶强介绍，这一步手术进行得很顺利。

  接着就是进行TAVR 手术了。手术团队先用一个球囊将狭窄的瓣膜撑开，在这个过程中需要通过快速起搏降低患者的血压，此时患者的颈动脉狭窄已解除，所以脑梗死的风险已大大降低，球囊扩张后人工瓣膜顺利到位释放，两台手术几乎是一气呵成。患者术后第五天就出院了。

  据介绍，“一站式”手术同时治疗多处血管狭窄，目前在国内尚属首次。看上去“一站式”手术似乎很轻松，但是这两种疾病，手术风险极高，丝毫不能出错，需要两个医疗团队高超的手术技艺和默契娴熟的配合。

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