近日，温州医科大学附属第二医院瓣膜介入团队在该院副院长吴连拼的带领下，为一位94岁高龄的老人完成经导管主动脉瓣膜置换术，实现不开胸换“心门”。这也是该团队在一周内完成的第5例复杂的经导管主动脉瓣置换术。这种不开胸就能换心脏大门的治疗方式，也让高龄不再成为手术禁区。

  老人容易得瓣膜病 可不开胸换“心门”

  记者：心脏当中有一扇门，如果关不上，就是心脏病吗？

  吴连拼：对，这就是我们说的结构性心脏病的一种——心脏瓣膜病。主动脉瓣膜是连接心脏和大动脉的一扇门，现在这扇门关不上了，心脏就会罢工，引起生命危险。心脏瓣膜最主要的原因，还是我们瓣膜的退变引起的，也就说年龄越大越容易得瓣膜病，就好比是一扇门，一直开开关关，就容易损坏，导致门坏了或者关不上。近年来，随着人口老龄化的加剧，心脏瓣膜病等结构性心脏病患者的数量在不断增加。

  记者：那以前要更换心门，是不是要开胸？

  记者：是的，传统的手术方法是先让心脏停止工作，同时建立一个体外循环。心脏停跳后，通过开胸的方法，把心脏切开，植入人工瓣膜。在这个过程中，创伤比较大，术后恢复时间也很长。现在我们有了介入技术，就不需要开胸了。目前我们应用了国内前沿技术——经导管主动脉瓣置换术，方法是：用一根细如头发丝的导管携带人工瓣膜，从患者大腿根部股动脉进入，把人工瓣膜送到心脏病变部位。随后人工瓣膜会像雨伞般撑开，代替原瓣膜的功能，从而立即解决主动脉瓣狭窄的问题；同时可以保证术中更低的感染几率，对身体的损伤更小，住院以及恢复时间都会更短，患者能够更加快速地回归正常生活。  

  百岁老人也能做手术 让高龄不再是手术禁区

  记者：听说你们最近为一位94岁高龄的老人不开胸换心门？

  吴连拼：是的，这位94岁高龄的老人因为主动脉狭窄伴关闭不全、心肺功能不全，几乎每个月都要来住院，非常折腾。后来他的症状越来越严重了，平时连喘气都困难。家人就咨询我们能不能给他做手术，一劳永逸。但他年龄太大了，而且患有糖尿病、高血压等慢性病，外科手术风险高危，无法承担开胸的手术风险。我们经过多次病例讨论，决定给他进行经导管主动脉瓣置换术。

  心脏的收缩功能一般用EF值来表示。通常来说EF>0.5就是正常的，最好是能够在0.6以上。当时这位老人的EF值在术前只有0.2，这意味着他心脏输出功能是很差的。我们手术做完了之后，他的EF值就已经升到0.3了，出院的时候升到0.35。所以通过这个手术，可以立即让患者的心脏收缩功能得到加强。术后第三天，老人就能下地行走了，一周后出院。出院的时候，老人是自己走着回家的。

  记者：这样的方式，是不是让更多的高龄老人也可以进行换心门手术了，让高龄不再成为手术禁区？

  吴连拼：是的，在我们这里做介入手术的患者，平均年龄在77到80岁，年龄最大的有百岁老人。我们最近碰到的5例患者均为高龄老人，且都合并其他病症，病情复杂，各有挑战。

  记者：这样的手术，难度大吗？

  吴连拼：这个手术，对术者操作技巧和团队配合要求极高，需要术者具备丰富的临床经验、精湛的手术技巧、高超的处理技巧、冷静的操作思路和灵活的手术策略。

  一些患者存在着左右两侧股动脉偏小的现象，我们把导管通过患者大腿根部股动脉的时候就存在困难，我们团队就协调血管外科，切开后，进行高位入路。

  此外，有些患者由于心脏结构异常，容易导致瓣膜释放受力不均，释放后极易引发瓣膜移位风险。我们就要做到让人工瓣膜这把“雨伞”在合适的地方、以恰到好处的角度撑开。近日，我就碰到一例患者，在给他瓣膜释放时，瓣膜突然发生下滑，我仅通过1次瓣膜回收，便将瓣膜精准到位，从而完全释放。  

  多科室人才组成瓣膜团队 被誉为“全明星阵容”

  记者： 你们的瓣膜介入团队被誉为“全明星阵容”，体现在哪里？

  吴连拼：我们的心脏瓣膜介入团队自建立以来，凭借综合医院的优势，打造了心脏瓣膜病患者的多学科团队诊疗模式，为每一位患者重建心门。2020年，我们在浙南闽北率先开展可回收式经导管主动脉瓣置换手术。

  我们的瓣膜团队由心内科、胸外科、血管外科、急重症、超声、影像学、麻醉科及护理等多科室人才组成，针对每一例复杂病例，我们都会经过多次会诊、全面评估、周密配合，多学科合作共同完成。

  2022年，心脏瓣膜病介入中心（以下简称“瓣膜中心”）第二批次建设单位申报启动，我院瓣膜中心顺利通过审核，正式获得国家级协会批准。未来，我们的瓣膜介入团队将继续努力，联合我院专业的护理团队，致力于让更多的老年主动脉瓣疾病患者得到高水平的医疗服务，让他们快速恢复健康，享受高质量的晚年生活。

  学科名片

  温州医科大学附属第二医院心血管内科，成立于1988年，是浙江省创新学科、温州市重点实验室、温州市创新团队、医院重点学科，拥有国家级胸痛中心、房颤中心、心衰中心，高血压中心；其中房颤中心为国家级示范基地和国家标准化房颤中心卓越中心，是国家卫健委心律失常介入培训基地、中国医师学会心血管疾病介入培训基地以及心血管专科护理及技术培训基地。

  嘉宾简介

  吴连拼，温州医科大学附属第二医院副院长、心内科学科带头人、心内科主任医师、博士研究生导师；中国医师协会浙江心血管医师分会副会长、中华医学会浙江省医学会心血管病学分会常委；获“浙江省医政工作先进个人”“浙江好人”“温州名医”等称号。