温医大附一院641重症隔离病区，收治着温州最棘手的新冠肺炎危重症患者。在这里，除了医护人员的走动声，只有各式仪器规律的提示音。

病区内，病情极危重的陈先生（化姓）历经10个昼夜的ECMO技术及呼吸机支持等综合抢救，终于转危为安。

3月4日，撤机24小时后的他写下“谢谢大家”四个字。3月5日中午，听到自己已进入相对安全地带，患者激动流泪，对所有医务人员竖起大拇指。

一周时间从发病进展到命悬一线

“目前他撤掉ECMO已经48小时，这几天情况一天比一天好……”3月5日中午，听着专家在病床边跟隔离病房外的指挥部专家汇报自己的病情，新冠肺炎患者陈先生激动地向医护人员竖起大拇指。

今年1月下旬，在广州经商的陈先生回永嘉过年，其间接触了从武汉回温的亲友。1月23日，陈先生出现咳嗽、发热等症状。1月30日，在永嘉人民医院治疗的陈先生被确诊。因病情急剧恶化，进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），1月31日紧急转入温医大附一院641病房进行抢救。

“他转院过来时还属于重症患者，但病情进展很快，没两天就发展为危重症，命悬一线。”在重症隔离病房内救治患者的温医大附一院院长潘景业介绍，患者入院后采取了无创呼吸机辅助通气，患者的呼吸困难和发热曾有所改善。但在2月12日突然恶化，医护人员紧急进行气管插管，配以呼吸机辅助通气。

54岁的陈先生没有既往病史，根据他的呼吸状况，专家组不断调整呼吸机参数。然而，其呼吸功能依然未见明显改善，并出现严重的顽固性呼吸性酸中毒。

“胸片上逐渐变白的双肺，让大家觉得脱机拔管希望渺茫。”看着患者命悬一线，驰援温州的浙江大学医学院附属第二医院专家崔巍的心被紧紧揪住。

气管插管再上ECMO，只为让患者活下来

2月22日，在吸入百分之百纯氧的条件下，陈先生的血氧饱和度无法稳定地维持在90%以上。这让专家们非常着急，大家唯一的愿望是：不能让生命就这样逝去。

经与驰援专家以及多学科专家综合评估后，决定为陈先生建立体外膜肺氧合（ECMO）治疗，让他的肺尽可能地得到休息，以争取逆转病变的可能。

由于患者气管插管已经10天，1周内撤除呼吸机的概率低，为了尽可能地减少气管插管带来的并发症，必须先行气管切开，再行ECMO。

“ECMO是把不堪重负的肺暂时‘替换掉’，让患者先活下来，为肺功能恢复争取时间。”温医大附一院心脏外科副主任王珏介绍，ECMO又叫人工肺，在股静脉内插一根导管，把静脉血引出来，通过一种叫硅橡胶膜的东西，让血液在体外与氧气结合，然后再经过加温等，再输入到另外一侧的股动脉，其能够替代呼吸功能。

幸运的是，在ECMO的帮助下，陈先生全身氧供得到恢复，二氧化碳分压快速下降。

然而，“在用上ECMO的前三天，患者的病情改善并不明显，大家再次陷入了悲观失望中。”浙大二院专家丁礼仁说，直到27日以后情况开始朝着好的方向发展。首先是胸片的白肺范围开始缩小，超声图像上也显示肺实变的情况正在消退。到3月1日，好转的趋势进一步加强。

潘景业介绍，虽然抢救取得阶段性胜利，但ECMO运行过程中随时可能出现出血、栓塞、感染等并发症，任何一项并发症都可能致命，随着ECMO运行时间延长，并发症发生率与日俱增。

十个昼夜奋力救治，患者转危为安

经历了10天的苦苦等待，医护人员终于等来好消息。3月3日中午，潘景业在床旁进一步下调ECMO参数，观察到患者通气氧合功能稳定改善，结合分析患者各项生命指标和呼吸机参数，果断作出判断，指令撤除ECMO。这让护理人员激动到流泪。

ECMO从置管到拔管10天时间，护士们4小时一班，每班至少有3名经验丰富的专科护士，24小时不离床地照顾陈先生。护士不仅要负责系统的日常维护，还需要24小时分秒不间断地动态监测ECMO抗凝效果、血流量、膜功能以及患者生命体征、水、电解质、酸碱等情况，常常需要每1-2小时采血进行血气分析、凝血功能、血生化等各项指标检测，根据结果不断调整ECMO转速、气流量、抗凝剂量，及时纠正内环境紊乱。

“ECMO的管理是个精细活儿，稍有不慎就不是救命而是致命。”护士说，ECMO在平日的医疗中并不是常规治疗手段，很多医护人员在疫情发生之前可能都没有使用过。比如管道弯折或者渗漏，对新冠肺炎危重症患者来说可能都是致命一击。

与此同时，ECMO团队核心人员24小时在线，和值班医护随时沟通，及时处理抗凝、管路、流量等问题。

“看着患者恢复得一天比一天好，我们悬着的心终于可以放下了。”回想240多个小时的救治历程，医护人员激动地说。

“除了肺功能还没恢复，这个患者病毒指标都转阴了。目前康复治疗师进入病房，开始对他进行适当的心肺和肢体功能锻炼。”温医大附一院党委书记夏景林介绍，目前陈先生呼吸功能日渐恢复，脱离ECMO后也能顺畅呼吸。

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