受访专家：温州医科大学附属第一医院肿瘤放化疗科主任医师 陈锦飞

本报记者 虞晔

近年来，“刚过40岁就查出胃癌，平时没觉得不舒服”“年年体检正常，却突然得了肠癌”等病例在门诊中屡被提及。日前，上海交通大学进行的一项覆盖全球204个国家和地区的研究提示，在工作年龄段人群（15~64岁）中，每46人中就有1人可能患胃肠道癌，且40岁后发病风险激增。

该研究量化了1990~2021年全球六大主要胃肠道癌症对工作年龄段人群的影响，结果发现，不同地区、性别人群的发病风险存在显著差异。从性别来看，男性患病风险约为女性的2倍，这与男性普遍存在吸烟、饮酒等不良生活习惯有关。地域方面，东亚地区2021年发病率和死亡率均高于全球平均水平，与高盐饮食、腌制食品摄入多、幽门螺杆菌感染率高等因素密切相关。年龄分布特征尤其值得注意，15~40岁人群发病率极低，绝大部分都集中在40~64岁，这表明40岁是消化道癌发病的关键节点。

与肺癌、乳腺癌等相比，消化道癌具有特殊性。温州医科大学附属第一医院肿瘤放化疗科主任医师陈锦飞向《生命时报》记者解释，一方面，消化道癌多与黏膜长期慢性损伤有关，从癌前病变进展为癌症常需10~20年，发展过程相对缓慢。另一方面，其早期症状往往隐匿，超过80%患者确诊时已至中晚期，而乳腺癌可通过乳腺自检、肺癌可通过低剂量CT等，实现相对早期的发现。

为何40~64岁成为高发阶段？陈锦飞分析，这与该年龄段人群的生理变化与生活状态相关。生理上，40岁后胃肠道黏膜功能逐渐减退，对致癌物的清除能力下降，加之幽门螺杆菌感染、肠息肉等癌前病变长期积累，进入癌变高发窗口。生活上，此年龄段人群常处于事业与家庭双重压力之下，熬夜、饮食不规律、高油高盐、久坐等不良习惯可能加速胃肠道损伤，且往往容易忽视针对胃肠道的专项筛查，导致病变未能及早发现。

研究还显示，从60岁起消化道癌症风险降低。陈锦飞指出，这并非由于该年龄段人群更健康，而是因为部分高风险个体已在40~64岁期间发病或去世，整体风险基数减小。此外，60岁以上人群健康意识普遍提高、参与筛查的比例增加，也使疾病更易在早期被发现，从而降低了晚期诊断带来的风险。

预防与筛查是降低消化道癌危害的关键。在预防方面，陈锦飞建议，调整生活方式，少吃腌制、烟熏、油炸食物，每日盐摄入量不超过5克，多吃富含膳食纤维的果蔬，保持规律作息，每周坚持进行不少于150分钟的中等强度运动；幽门螺杆菌是明确致癌因素，具有家庭聚集性，检测阳性且伴有症状时，应及时根治；戒烟限酒也极为重要，长期吸烟可增加食管癌、胃癌风险2~3倍，过量饮酒则会直接损伤消化道黏膜。

在筛查方面，不同消化道癌的筛查各有侧重。胃癌建议从40岁起，每3~5年进行1次胃镜检查，高危人群（有家族史、萎缩性胃炎等）应缩短至1~2年，可结合幽门螺杆菌检测。肠癌筛查以肠镜为主要手段，建议从45岁开始，若无异常可每5~10年复查，也可每年进行粪便隐血或粪便DNA检测作为初筛。食管癌可通过食管镜或食管钡餐造影筛查，有泛酸、吞咽不适等症状者应尽早检查。需要注意的是，常规体检中的腹部B超、肿瘤标志物检测不能替代胃肠镜。很多早期消化道癌患者的肿瘤标志物并无异常，胃肠镜才是发现早期病变的“金标准”。

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