46岁的王先生（ 化名 ）怎么也想不到，只因搬重物时突发肚子痛，会让自己的人生陷入黑暗，接受了长达10个月的治疗：9小时的手术、3周期的化疗和免疫治疗……

他走过的每一步，都是医生们一次又一次的生命托举；是为“ 不可手术 ”的患者争取机会；是对晚期肿瘤治疗理论的又一突破；更是医学与命运的一场对决！

2024年12月，身体壮实的王先生在搬运重物时，突然感到肚子里有什么东西“ 崩掉了 ”，整个腹部开始剧烈疼痛，还出现了呼吸急促、血压低、心率加快等情况，家人紧急把他送到了当地医院。

经医生诊断，王先生结肠穿孔、感染性休克，建议紧急转到温州医科大学附属第一医院（以下简称“ 温医大附一院 ”）。胃肠外科金劲激副主任医师为他做了结肠部分切除及结肠造瘘急诊手术后，王先生恢复良好。

但王先生的内心始终有个遗憾，露在肚子外面的肠管（ 造口 ）让他在普通人群中显得十分“ 显眼 ”，也让他承受了很多异样的眼光。他迫切地希望能尽早进行造口回纳（ 将因疾病治疗需要而外置于腹腔外的肠管（ 造口 ）重新回纳入腹腔内，并与腹腔内的肠管进行吻合，以恢复肠道正常连续性和生理功能的手术 ），让生活回归正常。

今年6月中旬，王先生满怀期待，来温医大附一院复查准备做造口回纳手术。然而，术前常规的胃肠镜检查却给了他“ 晴天霹雳 ”！

检查结果揭示了一个更为凶险的情况：他得了胃癌，而且伴肝转移，AFP（ 肿瘤标志物甲胎蛋白 ）异常升高，高度怀疑为肝样腺癌。

很多人对胃癌肝样腺癌感到很陌生，它并非普通胃癌，而是一种少见且恶性程度极高的特殊病理亚型，在所有胃癌中占比不足 5%。由于转移早、对常规化疗敏感性较低，传统治疗模式下患者生存期往往较短，多数情况下患者的中位生存期不到6个月，被认为是 “ 胃癌治疗中的超级硬骨头 ”。

正是这一特殊病理类型，不仅使得他期待已久的造口回纳计划被迫搁置，更是将“ 希望 ”瞬间转为“ 危机 ”，人生重陷无尽黑暗......

面对晚期肿瘤的严峻挑战，王先生全家陷入崩溃绝望，他们辗转于各地医院，期望能得到不一样的答案，但均被告知：预后差，建议化疗。

兜兜转转，最终，他们再次回到温医大附一院找到金劲激。在金劲激反复解释和劝说下，王先生开始积极应对，接受分阶段治疗。

首先由消化内科金尹副主任医师制定“ 化疗+免疫 ”转化治疗方案。功夫不负有心人，3周期治疗后，王先生的 AFP 指标从峰值大幅下降至正常范围。

这也使王先生得以重新回到胃肠外科接受后续治疗，这次，他坚定地提出：“ 我想要一次手术，既切肿瘤，也回纳造口。相对于肿瘤，造口带给我的烦恼更多，我相信温医大附一院的能力，我也想为我自己博一下 ”。

手术被提上日程，胃肠外科执行主任程骏主任医师组织学科讨论，并模拟了手术团队可能面临的多重考验：

相较于二次手术的结构改变、手术粘连以及多器官联合切除外，难度最大的其实是胃癌所处的位置“ 极不理想 ”：

肿瘤上界位于距离门齿35cm的食道，归属Siewert I型（ 即肿瘤中心位于食管胃交接线上方1-5cm ），号称胃食管结合部癌中最棘手、手术操作最大的部位。需联合胸外科行胸腹联合手术，并且还需行纵隔淋巴结清扫。

而胸腔内吻合又极其困难，若出现吻合口瘘等并发症，对于患者将是灾难性的。

胃肠外科整合胃癌保胃保功能术式和保胃肌瓣术式的技术优势，与多学科协作，将方案完善为：先由胃肠外科进行近端胃切除，肌瓣制作；肝胆胰外科同期行肝转移瘤切除；胸外科接力完成胸段食管游离及中纵隔淋巴结清扫。

1 胃肠外科打头阵！进行部分胃切除

由闫竞一副主任医师与金劲激在腹腔镜下进行近端胃切除，清扫腹腔淋巴结及下纵隔淋巴结，并通过小切口完成管胃及肌瓣制作。

2 肝胆胰外科、胸外科接力 切除转移肿瘤、清扫淋巴结

肝转移瘤则由肝胆胰外科副主任朱千东副主任医师在术中B超定位下行肝转移瘤精准切除；完成腹腔镜操作后，改变体位，由胸外科张翔副主任医师经胸进一步行淋巴结清扫，并进一步游离食道。

3 接力棒交回至胃肠外科 完成单肌瓣吻合、造口回纳

待所有游离及清扫工作全部完成后，再由胃肠外科团队完成单肌瓣吻合，最后变换回体位，马不停蹄地开展结肠造口回纳术。

在完成胃切除、肝部分切除的同时，手术团队同时要实时监测、保证结肠吻合口血运良好、无张力、无瘘风险！手术历时近九小时，是对三大外科学科及麻醉、手术室团队的技术、判断力的终极考验，更是对耐力和体力的极限挑战！

术后，病区医护团队、营养团队及康复团队通力协作，为王先生执行个性化的康复治疗。他不仅术后恢复良好，两周便顺利出院，更令人惊喜的是：手术切除的胃及肝病灶病理提示完全病理缓解，已经找不到癌细胞了！

出院前，金劲激再次反复叮嘱王先生和家属后续的维持化疗仍要坚持，不能掉以轻心！

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