近日温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院儿童呼吸科成功实施了国内首例儿童经支气管针吸活检术（Transbronchial Needle Aspiration，TBNA），为纵隔或肺门病变患儿带来全新的诊断理念和治疗方法。

　　一位3岁男孩因幼儿园体检时行胸片检查发现异常，拟“左肺门淋巴结肿大原因待查”在我院儿童呼吸科住院诊治。行常规支气管镜检查后，根据胸部增强CT及王氏定位法（美国霍普金斯大学医学院华裔专家王国本教授是经气管针吸活检的开创者）初步确定穿刺位点及进针的角度和深度。在王氏穿刺针插入纤支镜活检孔前，必须将针尖退入保护套内。纤支镜到达预定穿刺部位附近时，将穿刺针循活检通道进入，当看到穿刺针前端金属环时，嘱助手把穿刺针头推出并锁住, 术者把针头略后退可看到针尖即可。选择好穿刺部位，然后将镜体连同穿刺针前送至目标位，镜体前端尽可能弯曲朝向穿刺点，左手在活检孔处固定软管, 右手用较大力度快速将穿刺针前送。反复做此动作，直至穿刺针透过软骨环间壁。助手用注射器负压抽吸, 保持负压持续状态。术者来回推进针头, 以便抽取到足够的组织。术者完成后吩咐助手回退穿刺针头到金属环内, 拔出整个穿刺针。行左肺门淋巴结、隆突下淋巴结TBNA数次，标本涂片送检病理细胞学和抗酸杆菌检查，左肺门淋巴结穿刺点刷检送检病理、细菌、真菌及TBB等检查。手术顺利，术后患儿生命体征平稳，无不良反应。术后病理等检查结果证实患儿为原发型肺结核（原发综合征）的诊断。

　　TBNA术的穿刺成功率与多种因素有关, 如标本的处理﹑穿刺针的选择及病理科医生的配合等, 但穿刺方法和定位最重要。因此成功开展TBNA必须具备如下因素：对纵隔和肺门的淋巴结解剖结构相当熟悉，有很好的三维想象力；参加培训班；熟悉穿刺针的特性；熟练掌握定位方法和操作技术。反复操作、持之以恒是掌握TBNA的要领。此外，必须看清部位再穿刺；穿刺时应该知道进退。初学者开始操作时选择较易穿刺的部位如隆突下的淋巴结穿刺, 然后是隆突上和气管右前, 左﹑右主支气管, 最后是A- P动脉窗和肺门。穿刺是否成功与穿刺针穿透气管壁的关系最密切。

　　TBNA术适应证包括：（1）对纵膈或肺门淋巴结肿大、黏膜下病变和气道外病变进行诊断，包括淋巴瘤等肿瘤和各种良性疾病。（2）各型肺癌诊断和分期。（3）传染性疾病：HIV、结核杆菌、卡氏肺孢子虫、荚膜组织胞浆菌、隐球菌等感染。（4）结节病等肉芽肿病变。（5）未累及纵隔或肺门的肺部周围病变。（6）对纵膈或肺的囊肿或脓肿进行诊断和引流。TBNA术相较纵隔镜及开胸探查术，具有手术时间短、创伤小、并发症少等诸多优点，明显提高了肺内占位性病变及纵隔淋巴结肿大病变的病因诊断水平。（施扬华整理）

                          （ 作者：温州医科大学附属第二医院教授  叶乐平）

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