心跳飙至200次/分钟，69岁的杨大爷突发晕厥。平日身体硬朗的他，心脏外侧竟藏着一颗“不定时炸弹”。近日，温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院心内科主任医师季亢挺、主治医师薛杨静团队为他实施干性心包穿刺联合心外膜标测消融手术，摘除了这颗藏在心脏外侧的“雷”。

01病灶长在心脏外

平日身体不错的杨大爷，近日突然心慌、心悸，随后晕厥，被家人紧急送到急诊科。经检查，他患有室性心动过速，心跳飙升至200次/分钟。

薛杨静介绍，室速是心血管领域十分凶险的恶性心律失常，若不及时治疗，极易发展为心室颤动，导致心跳停止，危及生命，“相当于在心脏里埋了一颗‘不定时炸弹’，一旦发作有猝死风险”。

大部分室速病灶长在心腔内壁，常规消融就能解决。但杨大爷的情况特殊——部分病灶藏在心脏外壁，做完心内膜消融后仍反复发作。从心脏里面操作，很难精准定位并消除病灶。而干性心包穿刺下心外膜消融，正是专门对付这类难题的办法，属于门槛高、风险集中的高难度手术，一般需在省级三甲医院才能开展。

薛杨静在手术

02在毫米之间“排雷”

术前，季亢挺、薛杨静团队经周密评估，制订了精细手术方案，并提前联动心外科、麻醉科、体外循环做好应急准备。

手术最惊险的一环是建立通路。与常见有心包积液的穿刺不同，杨大爷心包内几乎没有液体，两层心包紧紧贴在一起，留给穿刺的间隙仅1至2毫米，薄得像一张纸。

这就需要在超声引导下，主刀医生把针尖稳稳扎进这狭小缝隙，避开心脏表面的冠状动脉、膈神经，躲开肝脏、胸膜等周边重要器官。否则，进针浅了穿不破心包，通道建不起来；进针稍深一点，就可能扎伤心肌、血管，引发大出血、心包填塞。容错空间极小，这也是该技术开展不多的原因。

凭借精湛技术和充分预案，季亢挺、薛杨静团队在毫米之间精准操作，一针稳稳进入心包，成功完成消融。术后，患者心律平稳，无其他并发症，恢复顺利。

该科主任官学强介绍，心外膜室速消融属于电生理领域高难度手术，国内能常规开展的中心并不多，他们平均每年治疗十来例，“接下来，心内科团队将继续在心律失常介入诊疗领域沉淀积累，为区域内复杂心律失常患者提供更多治疗选择。”

他特别提醒，室性心动过速起病隐匿，部分患者平时可无明显症状，一旦发作却可能危及生命。若出现心慌、心悸、晕厥等表现，应及时就医检查，做到早发现、早治疗。

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