胃镜本是检查食管和胃部的“专属工具”，但温医大附一院消化内科的医生却大胆创新，调转镜头“顺手”筛查鼻咽部，让60岁的刘先生提前发现了藏在鼻咽部的病变。这项研究成果还发表在了消化领域国际知名期刊《Gut》上，未来或许会改变上消化道内镜的标准操作流程。

做胃镜，意外发现鼻咽部肿瘤

前段时间，刘先生因肚子总是不舒服，到温医大附一院消化内科看门诊，医生建议他做胃镜检查。当天，消化内科谢威医生给刘先生做常规胃镜检查，发现他咽后壁有少量血迹，和刘先生沟通后，谢医生把胃镜反转过来，慢慢伸进鼻咽部观察，竟发现刘先生的鼻咽部顶后壁长了个不规则的肿物。

凭借临床经验，谢医生怀疑是鼻咽部早期癌变。和家属沟通后，谢医生从刘先生的鼻咽部取了一小块组织送去做病理活检。结果出来，提示是非角化鳞状细胞癌，也就是大家常说的鼻咽癌。

随后，刘先生在耳鼻咽喉科和肿瘤放化疗科做了系统评估，肿瘤处于早期。治疗后，他恢复良好，随访无复发。

其实，在这次胃镜检查前，刘先生并没有出现鼻咽癌典型症状，他庆幸胃镜检查意外发现了藏在鼻咽部的“隐形杀手”。

鼻咽喉镜普查率为何低？

鼻咽癌早期诊断难，因为其症状没有特异性，位置深，难接触，且缺乏高性价比的筛查手段。研究显示，超过70%的鼻咽癌患者初诊是晚期，5年生存率约50%；若早期发现，5年生存率能高达95%以上。

鼻咽喉镜检查是诊断鼻咽部疾病的“金标准”。但受物理限制和普及程度影响，难以用于鼻咽部疾病的早期筛查。

以往认为经口胃镜到不了鼻咽部，所以鼻咽部的检查就交给耳鼻咽喉科医生。可鼻咽癌症状隐蔽，鼻咽喉镜检查量远低于胃镜检查，很多鼻咽癌患者出现症状了才去检查，肿瘤往往已到中晚期。

医生五年前拿自己“试水”

2020年9月，谢威医生给自己做胃镜检查时，发现经口胃镜通过特定操作能进入鼻咽部，随后开展探索性临床研究。研究发现，无论患者是否麻醉，经口胃镜进入鼻咽部的成功率高，引发不适的概率低，无严重并发症，操作不超过2分钟，能为早期鼻咽部疾病筛查提供有效帮助。

经口胃镜在成像质量优势明显，还有放大成像和图像增强技术，能更好发现早期病变。其插入路径视野对称居中，可避免经鼻检查并发症。

胃镜在国内的普及率高，若能在检查时顺便筛查鼻咽部，有望提高早期疾病检出率。

目前，鼻咽癌的主要靠耳鼻咽喉科内镜和MRI等检查，胃镜只能作为一种新型的诊断补充手段。由于受鼻咽部解剖等因素影响，暂时无法让每个患者都通过胃镜完成鼻咽部筛查。但相信不久后，胃镜会在鼻咽部早期疾病诊治中发挥更大的作用。 

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