“从27周+5天早产、体重仅900多克，到两次闯过生死关，再到修复心脏缺损，我的孩子能健康成长，太感谢医护人员的守护了！”近日，洞头的阿萍（化名）带着4岁多的女儿安安（化名）到温州医科大学附属第二医院进行术后复查，将亲手钩织的毛线花束，送到儿童心脏外科副主任医师夏杰手中，以此表达感恩。

“房缺”1个洞变成2个洞

安安是一名超低体重超早产儿，提前3个多月出生，体重仅900多克，并出现呼吸衰竭、贫血、新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症等多种并发症，被紧急送进新生儿科，住了2个月。

出院仅1个月，安安又因重症肺炎合并病毒、细菌、真菌感染，再次入院治疗了40天。住院期间，安安被查出先天性心脏病、室间隔缺损和房间隔缺损。

随着孩子长大，定期复查显示，室缺自愈，但原本两三毫米的房缺不仅没自愈，反而逐渐增大，并发展成两个洞，合计1厘米多，其中一个洞紧邻下腔静脉，位置特殊。

这也是内科介入封堵治疗无法实施的关键原因——一旦放置封堵器，极有可能堵塞下腔静脉入口，导致下半身血液无法回流至心脏，引发下肢肿胀、淤血、腹腔脏器回血障碍等危及生命的并发症。

“乾坤大挪移”修补漏洞

医生最终决定给安安施行右侧腋下小切口心脏修补术。

“传统心脏手术需要正中开胸，切断胸骨，不仅刀疤明显，还容易出现鸡胸、漏斗胸等并发症，出血多、恢复慢。”夏杰介绍，右侧腋下小切口手术是针对儿童简单先心病的创新术式，无需切断胸骨和肋骨，从右侧腋下肋间进入胸腔，能最大程度减少创伤。

心脏通常位于胸腔左侧，为何手术切口要选在右侧？原来，心脏修补时，必须让心脏暂时停跳，同时依靠体外循环设备维持患儿生命体征。而连接体外循环的上腔静脉、下腔静脉都在胸腔右侧，右侧切口能更直接地暴露血管，减少对孩子的创伤。

不过，右侧入路手术也面临一个“拦路虎”——原本张开的右侧肺部会遮挡手术视野，成为阻碍医生操作的屏障。为解决这一难题，麻醉团队会在术中对患儿采取单侧肺通气策略，让右侧肺部停止通气并自然萎缩，而体外循环会全程替代心肺功能。

手术当天，麻醉师先通过单侧通气让孩子右侧肺部萎陷，为手术腾出足够空间。医生在右侧腋下切开一个3厘米左右小口，逐层分离后，切开心脏外层心包，用针缝线将心包悬吊牵拉，把心脏慢慢“移”到右侧胸腔切口附近。“这个步骤很关键，相当于给心脏做‘乾坤大挪移’，让我们在直视下就能精准操作。”夏杰说，这一步的难易程度，和孩子体型密切相关。相比肥胖孩子，偏瘦孩子胸腔空间相对狭窄，心脏“挪移”距离更短，手术操作安全性更高，安安胸腔宽度刚好适配手术需求。

建立体外循环后，人工心肺暂时替代了心脏工作。医生在2.5倍放大镜下开展操作，患儿心脏停跳仅10来分钟，医生就用头发丝粗细的手术线，将两个房缺直接缝合，无需补片，避免了心脏内异物残留。

整个手术耗时3小时左右，出血仅20毫升左右。术后五六天，安安就恢复了活力，能正常活动。“出院一周，她就开始骑车跑步了。”阿萍说。

不少患者错过手术机会

谈及先天性心脏病的筛查，夏杰也分享了一个容易被忽视的医学常识：房间隔缺损比室间隔缺损更难被早期发现。因为室间隔缺损引发的心脏杂音相对粗糙，常规体检时普通科室医生用听诊器就能察觉；但房间隔缺损的杂音十分柔和细微，只有经验丰富的心脏专科医生才能捕捉到，单纯依靠常规体检，很容易出现漏诊。

临床上，不少患者直到初中、高中升学体检时才被查出病情，还有人甚至拖延到结婚、怀孕后，出现症状才发现问题。夏杰透露，他近期就接诊了一名27岁的怀孕女性，因走路、运动后频繁乏力就医，最终确诊为房间隔缺损。遗憾的是，此时她已出现重度肺动脉高压，彻底失去了手术治疗的机会，只能依靠药物延缓病情。

夏杰提醒，房缺、室缺等简单先心病早期症状隐蔽，容易漏诊，建议通过听诊、血氧饱和度检测进行初步筛查，异常者及时做心脏B超确诊。“3周岁以下的简单先心病有自愈可能，但如果缺损较大或位置不佳，建议尽早手术，避免引发心脏增大、肺动脉高压等并发症，错过最佳治疗时机。”

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