当减重成为全民话题，医学如何定义“肥胖症”？从微创手术到终身随访，现代医学如何为重度肥胖者提供一条科学、持久的“享瘦”之路？近日，本报记者对话温州医科大学附属第二医院副院长、减重代谢中心学科带头人卢明东，解码肥胖背后的健康密码。

嘉宾简介

卢明东，温州医科大学附属第二医院副院长，医学博士、主任医师、博士生导师。浙江省临床重点专科建设单位（胃肠外科）负责人、温州医科大学附属第二医院肿瘤学科带头人、温州市胃肠疾病中西医结合综合治疗重点实验室负责人。从事胃肠外科临床一线工作二十多年，擅长胃肠肿瘤微创治疗、减重代谢综合治疗等。主持国自然面上项目1项、教育部高校产学研专项1项、省自然基金1项，发表高质量SCI论文10多篇，作为核心成员获得浙江省科技进步一等奖。

门诊时间：周日上午（附二龙湾院区）。 

卢明东在手术中

不止于“胖” 多维度的健康评估

记者：医学界对肥胖的界定似乎有着更为严谨的标准。在临床实践中，如何科学判断一个人是否属于需要医疗干预的肥胖症范畴？

卢明东：你提出了一个很关键的问题。现代医学对肥胖症的诊断建立在一套科学、多维度的评估体系之上。

体重指数（BMI）是一个重要但非唯一的指标。根据中国标准，BMI≥32.5或BMI≥27.5且伴有至少两项肥胖相关合并症（如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等）的患者，通常被定义为肥胖症，这是启动积极医疗干预的重要指征。

然而，评估远不止于此。我们高度重视身体成分分析，特别是体脂率（男性>25%，女性>35%被视为肥胖）和脂肪分布。其中，中心性肥胖（俗称腹型肥胖）的危害尤为突出，我们常用腰围作为简便的评估指标（男性≥90cm，女性≥85cm）。更重要的是，我们会系统筛查由肥胖直接引发或加剧的各种并发症，包括代谢综合征、心血管疾病、呼吸系统疾病、骨关节病变，以及焦虑抑郁等心理健康问题。

在温医大附二院减重代谢中心，每位患者都会接受全面评估，包括人体成分分析、基础代谢率检测、血液生化检查、睡眠呼吸监测等。我们的目标是通过综合诊断，精准识别那些因肥胖而导致器官功能受损、健康陷入恶性循环，真正需要专业医疗干预的患者群体。

卢明东在进行机器人手术

治疗如同走楼梯 设计个体化医疗路径

记者：对于确诊的肥胖症患者，医院如何为他们制订系统化的治疗方案？

卢明东：我们中心作为浙南闽北地区最早成立的多学科减重代谢专科，提出了“全流程、阶梯式”的治疗理念。这个方案就像为不同需求的患者设计了不同楼层，让他们能够沿着最适合自己的路径逐步恢复健康。

第一阶梯是基础治疗，核心是强化内科治疗与生活方式干预。这不是简单的“少吃多动”，而是由营养师、运动治疗师、心理医师、健康管理师组成的团队，为患者制订个体化的医学营养方案、科学运动处方、行为认知矫正计划和心理支持方案。我们会根据患者的代谢状况，在必要时辅以药物治疗。

第二阶梯是微创介入治疗，适用于强化内科治疗效果不佳，但尚未达到或不愿立即接受手术标准的患者。我们采用内镜下介入技术，如胃内球囊置入术，通过临时减少胃容量，为患者创造改变生活方式的宝贵时间窗口。这类技术创伤小、恢复快，是衔接内科治疗与外科手术的重要桥梁。

第三阶梯是减重代谢手术，这是目前治疗中重度肥胖症及相关合并症最有效、持久的方法。我们主要开展腹腔镜袖状胃切除术和胃旁路术等成熟术式。现代减重手术的机制已不仅限于物理限制，更重要的是通过调节胃肠道激素分泌，从神经内分泌层面改善胰岛素抵抗、增强饱腹感、降低食欲。整个过程由多学科团队全程监控，根据患者治疗效果动态调整方案，确保治疗的安全性和有效性。

卢明东在进行机器人手术

长期成功密码 实现终身健康管理

记者：有观点认为，减重手术后的长期管理比手术本身更具挑战性。您如何定义一次成功的减重治疗？

卢明东：我们将减重治疗视为一场持久战而非突击战。手术只是治疗的开端，而非终点。我们定义的减重成功，是患者获得长期、全面的健康改善。

具体来说，成功的标志包括：多余体重减少并长期维持在合理范围内；肥胖相关合并症显著缓解，许多患者的2型糖尿病、高血压等甚至可以达到临床缓解；生活质量全面提升，包括体力改善、自信增强、社会功能恢复；最重要的是，患者能够建立并坚持健康的生活方式。

为实现这一目标，我们建立了终身随访管理体系。每位患者都有专属个案管理师，提供长期跟踪服务，定期监测体重、代谢指标、营养状况和心理状态。我们采用线上线下结合模式，通过智能健康管理系统、可穿戴设备和医患互动平台，提供持续支持。

多学科协作模式 整合医疗的力量

记者：在你们减重代谢中心，是如何体现多学科协同作战模式的？

卢明东：肥胖是一种涉及多系统的复杂疾病，单一科室无法提供全面的解决方案。我们的中心是一个真正的多学科整合平台——我们组建了以内分泌科、胃肠外科、临床营养科、心理卫生科、消化内科、麻醉科、康复医学科为核心的多学科团队。

这种协作体现在三个层面：在初诊评估阶段，患者可以一站式获得多学科专家的综合评估；在治疗决策阶段，每个病例都会经过多学科讨论，制订个体化方案；在长期管理阶段，不同专科按需介入，提供持续的专业支持。

特别值得一提的是我们的术前多学科讨论制度。每位拟手术患者都必须经过团队全体专家的综合评估，从各自的专业角度审查手术适应症、风险评估和术前准备。这种模式确保了治疗决策的科学性和安全性，最大程度地维护了患者的利益。

卢明东在义诊中

医患关系新范式 从短暂治疗到终身同盟

记者：您提出了“医患终身盟友”的理念，这在实践中如何体现？

卢明东：“医患终身盟友”的理念源于我们对肥胖疾病本质的认识——这是一种需要长期管理的慢性疾病。我们将医患关系重新定义为共同对抗疾病的战略伙伴关系。

在实践中，这一理念通过多种方式落地：我们建立的个案管理体系确保每位患者都有专属的健康管理伙伴；我们的患者支持社群定期组织健康活动，促进同伴支持；我们开发的智能健康管理平台提供便捷的医患沟通渠道。

我们曾接诊了一位术后5年的患者。在团队的支持下，他不仅成功维持了减重效果，还从重度脂肪肝、糖尿病前期状态完全恢复正常。如今，他已成为我们患者社群的志愿者，帮助新患者建立信心。这样的故事在我们的中心并不少见，它完美诠释了“医患终身盟友”关系的价值——我们不仅是治疗疾病，更是在共建健康。

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