日前，国家卫生健康委正式发布了《成人健康体检项目推荐指引（2025年版）》（以下简称《指引》），用于18岁以上受检者了解健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患。

《指引》被认为是对健康体检行业给出的明确、统一“新国标”，首次将健康体检自测问卷纳入标准体检流程，并建议40岁以上人群增加肺功能检查和骨密度检测。同时，还特别提出了6种发病率较高的慢性疾病筛查，为“精准”体检指明方向。

体检第一件事是健康“画像”

健康体检自测问卷作为《指引》的主要内容之一，包括个人基本信息、既往史及家族史、生活方式信息和心理健康状况等，用于了解受检者基本健康状况，对疾病风险进行初步评估。其相当于受检者的健康“画像”，然而，现实情况是，大多数人并不重视检前这一环。

“我院个人体检线上线下预约都有检前问卷这一环节，填写时间2-3分钟，然而后台统计显示，线上预约时能认真完成问卷者仅约30%，多数人选择了直接跳过。”温医大附一院医疗保健中心主任林卫红遗憾地说，问卷是构建个人健康风险画像的基础，是精准体检的重要环节，忽略这一步可能会影响项目推荐的精准性。

相较于线上预约，线下预约的自测问卷填写情况相对乐观一些。即便是放弃填写的人，也会在检前工作人员的咨询引导下，完成自己的身体状况、生活习惯、家族病史等健康史采集，在此基础上评估健康风险，让定制的套餐更贴合个体需求。

在林卫红看来，检前问卷属于“问诊”，如同看病时不告知病史，医生难以精准诊断和治疗。体检时，如果医务人员不了解受检者的健康风险，便无法匹配适宜精准的体检项目。“‘精准’体检倡导‘1+X’个性化定制，‘1’是指‘标配’，就是基本项目，‘X’是根据自测问卷的评估结果选项目。同时，建议有疾病史的人群在此基础上增加‘Y’，即针对疾病并发症的筛查，比如糖尿病患者，可增加糖尿病足、眼底、肾功能等检查，提前做好防治工作。”林卫红说。

据了解，由于大众健康意识不足、取样不方便等原因，基本体检项目中的“粪便常规+隐血试验”是受检者常放弃的项目。林卫红表示，该试验是结直肠癌早筛的重要手段，对于发现溃疡、息肉、炎症性肠病、肠道寄生虫感染等具有关键提示作用，建议大家重视。

慢病要管，不可“一检了之”

《指引》中的慢性病风险建议筛查项目涵盖了当下高发的心脑血管疾病、常见恶性肿瘤，以及慢性呼吸系统疾病、慢性肾病、神经系统疾病等慢病，其根据相关临床指南，构建筛查方案。

心脑血管疾病是一种严重威胁人类健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点。《指引》重点列出高血压、冠心病、脑卒中三种疾病的筛查项目。在其他慢性病风险人群筛查项目中，特别提出慢性阻塞性肺疾病、2型糖尿病、骨质疏松、慢性肾病、肥胖、认知功能障碍筛查。

“这6种慢性疾病因为发病率较高、早期不易识别被特别提出，具有重要的筛查意义。”林卫红说，她曾碰到一名阿尔茨海默病的患者，总是莫名其妙地发火，说话就像在吵架，如果对此病不了解，大概率会认为是脾气变差了，可该患者的女儿对医学有点了解，觉得妈妈这样不太对，便带她去了医院，结果真就被确诊为阿尔茨海默病。

此外，对于40岁以上人士建议增加的肺功能检查和骨密度检测，目的是构建“早筛、早诊、早治、早康”的防控链条，以最小的投入获取最大的健康效益，这也正是健康体检的意义所在。

同时，林卫红建议要重视检后咨询。据统计，温医大附一院受检者有进行检后咨询的比例仅四成。她分析主要原因在于两点：首先，部分人群对异常指标缺乏正确认知，尚未建立“检查—干预—追踪”的全程健康管理习惯；另外，便是恐惧就医，认为没查出大问题不必再跑一趟咨询。“在健康管理中，每个人都是自己健康的第一责任人。因此拿到体检报告后，要到正规的医疗机构进行专业解读，对异常指标在医生建议下进一步检查或定期随访，同时调整生活方式，主动干预从而达到降低疾病风险的目的。”林卫红强调，健康管理需要定期监测、动态追踪，针对发现问题及时复查，才能有效避免“小病拖成大病”。通过建立个人健康档案、比对历年报告，可为科学管理健康状况提供重要依据。

健康体检不等于防癌体检

“年年体检正常，怎么还是查出恶性肿瘤？”针对这一广泛存在的疑问，林卫红指出“健康体检并不等于防癌体检”。常规健康体检的核心目的在于评估整体健康状况及常见慢性病风险，而专业的防癌筛查则针对性地瞄准早期恶性肿瘤。《指引》的发布，正是为了提高公众防癌健康素养，引导公众依据自身风险，选择科学、有效的检查项目。部分早期癌症在未引发显著生理指标变化时，确实难以通过常规体检项目，如血常规、肝肾功能等被发现。因此，选择经过循证医学验证的筛查手段至关重要。

《指引》列出10种高发恶性肿瘤的检查项目：肺癌优先推荐胸部低剂量CT；结肠癌优先推荐结肠镜；胃癌优先推荐胃镜；肝癌优先推荐甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原；乳腺癌优先推荐乳腺X线检查；前列腺癌优先推荐前列腺超声、总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原与总前列腺特异性抗原比值；食管癌优先推荐普通白光内镜；甲状腺癌优先推荐甲状腺及颈部淋巴结超声；卵巢癌优先推荐阴道超声、糖类抗原125、人附睾蛋白4；胰腺癌优先推荐糖类抗原19-9、胰腺增强CT。

“《指引》的推荐，旨在回应当前市场中存在的项目设置与受检者需求不匹配等问题，为公众提供一个科学的选择基准。”林卫红说，体检项目的价值并非由价格决定，而在于其与个体健康风险的“契合度”。她进一步阐释，对于肿瘤筛查高风险人群，即基于年龄、家族史、生活方式、既往疾病史等多维度信息，经科学评估后认定其患癌风险显著高于普通人群的个体，进行有针对性的深度筛查是必要且高效的。

除了依靠专业检查，林卫红还提醒，大家平时应关注身体发出的预警信号。她讲述了一个病例：一位35岁的白领女性，由于岗位变动，工作压力大、作息不规律、睡眠不足，情绪也出现了焦虑，逐渐发生经常性口腔溃疡，其实这是身体给她发出的信号，却并未引起她的重视。最终，本没有家族病史的她，持续这种状态两年后，患上了乳腺癌。“因此，将身体的异常信号与专业筛查相结合，是构筑健康防线的关键。”

林卫红总结道，真正的精准筛查，并非盲目选择最贵或最全的项目，而是基于个人风险画像，采用《指引》推荐的、证据最充分的筛查项目。这样做，既能避免不必要的担忧和浪费，也能做到真正的风险不被遗漏，从而实现最大的健康效益。同时，大家要学会主动管理健康，不忽视身体预警信号，不回避必要的医学检查，为自身健康负责。

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