当“保功能”三个字出现在胃癌中，仿佛阴云里透出的光亮。如何抓住这一束光，用专业的方案、先进的治疗手段帮助患者摆脱吃不好、营养差，重获健康，是温州医科大学附属第一医院胃肠外科副主任董千铜医生一直在研究的事。随着外科技术的进步和对胃部解剖、生理功能的深入理解，医学界逐渐提出“功能保留性胃切除术”的理念，即在确保肿瘤根治的前提下，尽可能保留胃的生理结构与消化吸收功能，从而提高患者术后的生存质量。

在温医大附一院党委书记沈贤教授的指导下，董千铜医生及团队经过多年临床实践研究，近日以《腹腔近端胃癌根治术——双通道重建（DTR）》成果获评温医大第二届附属医院临床新技术新项目的“国内先进”类别奖项，为近端胃癌微创保功能手术治疗提升新高度。

双通道重建术

术后营养与胃部功能“两手抓”

家住苍南的应先生今年50岁，从事快递行业，平时身体一向健康，胃部也从来都是“不声不响”。不料，在今年元旦前后，应先生多次发现自己黑便，“医院的化验和胃镜的结果显示为贲门下胃体早期胃癌，医生建议是全胃切掉。”本以为是小问题，谁知这消息如晴天霹雳，让应先生和家人陷入焦虑和不安。经过多方打听，他们了解到温医大附一院胃肠外科能开展胃癌微创保功能手术，在切除病灶的同时保留部分胃功能，对患者术后生活质量影响较小。于是，应先生立即前往求诊。

在沈贤教授指导下，董千铜医生及其团队为应先生“量身定制”了“单孔机器人辅助近端胃切除+双通道重建术”。这台手术由董千铜操作单孔机器人完成，仅在腹部开一个3至4厘米的小切口，先切除近端胃，再将小肠分别与食管远端胃进行连接。

该术式具有创伤小，恢复快的优点。术后第7天，应先生恢复良好，顺利出院。目前，他已恢复正常饮食和工作，每日可工作七至八小时，状态良好。

董千铜介绍，传统上治疗近端胃癌的主流方式仍是全胃切除，虽然可以彻底清除肿瘤，但术后常伴随腹泻、营养不良、贫血、反流性食管炎等较多的问题，严重影响患者生活质量。既往也有专家采用切除近端胃保留远端胃功能技术，但是因严重的反流性食管炎导致术后生活质量更差。因此，近年来各种改良的近端胃切除后消化道重建方式不断涌现，旨在切除肿瘤的同时保留部分胃功能，并减少反流性食管炎的发生。

应先生所接受的“双通道重建术”是其中一种抗反流的术式。它通过建立两条食物通道：一条由食管与空肠吻合后通向远端空肠，另一条则通过残胃进入十二指肠及小肠，模拟胃的双重功能。这种方式既能保留部分胃的储食与消化功能，又能有效降低反流性食管炎的发生。“但是，双通道重建术有一定的复杂性，如何确保残余胃这条通道发挥长期作用是技术的难点。”董千铜坦言，它更适合对残胃体积要求不高、食管空肠吻合位置相对偏高的患者。虽然吻合口数量较多，但只要操作规范、技术娴熟，术后并发症风险可控，可在基层单位推广使用。

肌瓣吻合术

兼顾肿瘤根治与生活质量的“保胃”新招

随着研究的不断深入，在沈贤教授的指导下，董千铜及其团队积极探索一种新的胃功能保留术式——肌瓣吻合术，为不少早期胃癌患者成功切除了病灶，同时较大程度地减少了手术对日常生活的影响。

今年3月，家住青田的陈女士因确诊早期胃癌，来到温医大附一院胃肠外科，找到董千铜医生求诊。她的胃癌类型为分化差型，意味着癌细胞恶性程度高，转移风险较大。此外，肿瘤位置靠近贲门，按照传统治疗理念，通常首选全胃切除。

在了解陈女士的病情和“不愿全胃切除”的强烈意愿后，董千铜对她进行了详细解释，她患的胃癌由于分化差（癌细胞的恶性程度较高，容易转移），不适合做内镜下的切除。但综合评估发现，肿瘤尚处于早期且靠近胃的入口，远端的淋巴结转移率比较低。经过CT检查，没有发现胃周肿大淋巴结，适合近端胃切除，可以考虑进行“近端胃根治性切除和保留远端胃的保功能手术——肌瓣吻合术”，避免全胃切除。

这一项手术，是在切除部分胃以后，在残余胃的前壁开一个小窗，将肌肉层和黏膜分离，吻合食管和远端胃，吻合口表面再重新覆盖胃壁的肌肉，增强吻合口的压力和稳定性。相比传统手术，该术式具有抗反流效果好，吻合口漏发生率极低，食物消化通路更接近自然解剖的优势，有利于患者术后营养恢复和生活质量的提升。董千铜坦言：“但是，并不是每位近端胃癌患者都适合做肌瓣吻合术，尤其是肿瘤切除后剩余的胃偏小不利于吻合。”

充分沟通后，董千铜打消了陈女士的顾虑后，她同意尽快接受手术治疗。手术历时4个小时，过程顺利。术后第3天，她已能进食营养液和流质，术后7天，她顺利出院。目前，陈女士恢复良好，饮食恢复正常，复诊时饭量充足，精神状态良好，生活质量显著提升。

单孔机器人微创手术

打破地域限制，微创外科实现“新飞跃”

随着胃癌早筛体系的完善和微创外科技术的进步，功能保留性胃切除术正逐渐成为早期胃癌治疗的新趋势。而机器人手术的引入，不仅提高了手术的精准性与安全性，也为术式创新提供了更多可能性。

去年1月，温医大附一院沈贤教授团队创新推出了“全球首例单孔机器人近端胃癌根治术”，可以较大程度发挥机器人的高清视野，过滤抖动，灵活转弯，远程操控的优势，实现微创、保功能、快速康复的目标。目前，温医一院胃肠外科已广泛应用多孔及单孔机器人技术。

主刀医生坐在手术室的角落中，精准操作手术机器人，充分利用机械臂可以在腹腔内灵活摆动、自由穿行的特点，清晰辨认分离膜结构，在狭窄的食管裂孔里精准地缝合固定。董千铜表示，机器人手术还带来了外科操作模式的变革：主刀医生无需站在手术台旁，而是通过远程操控机械臂完成手术，不仅减轻了医生的体力负担，也为远程医疗提供了技术基础。

远程机器人手术能够打破地域限制，助力优质医疗资源下沉。今年，在沈贤教授的带领下，温医一院胃肠外科已成功在温州与衢州两地开展6例远程机器人胃肿瘤切除手术，其中就包括一例近端胃癌切除保功能重建。医生在温州远程操控位于衢州的机器人手术系统，为患者实施手术，整个过程流畅无卡顿，术后恢复理想。

“这标志着我们已经具备跨越地域实施高质量外科手术的能力。”董千铜表示，未来，远程机器人手术有望将优质医疗资源下沉至基层和偏远地区，让更多患者享受到高水平的医疗服务。团队将继续探索个性化、精准化、微创化的胃癌治疗路径，推动保功能术式与机器人技术的深度融合，为更多患者带来“根治+高质量生存”的双重获益。

从传统手术到微创外科，从全胃切除到功能保留，从本地操作到远程手术，温医一院胃肠外科正以技术创新与人文关怀为双轮驱动，推动胃癌外科治疗迈向更加精准、智能和人性化的未来。在这里，患者不仅获得了生命的延续，更赢得了尊严与希望。

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