林晓铭在手术中
胸外科团队获评“中国抗癌协会防筛示范中心”
马上就要迎来“五一”假期，相信不少人的聚会行程也已经排得满满当当。有些人准备带上美酒，和朋友们不醉不归。温州医科大学附属第一医院胸外科主任林晓铭通过本期《关“健”对话》提醒大家，虽然聚会欢乐多，但饮酒过量也会损害身体健康，尤其是烈性酒，对食管黏膜损伤不小。近年来，食管癌“瞄上”中老年男性，其中酒精正是一大“元凶”。
每天半斤白酒 老人喝出了食管癌
记者：喝酒会导致食管癌吗？
林晓铭：食管癌可以说是一种吃出来的肿瘤。它的发生，主要与不良的饮食习惯有关，比如吸烟、长期大量饮用烈酒、喜欢过热和过冷的食物、经常吃一些腌制食品等。
其中，长期大量饮酒的群体，他们的食管癌发病率比基本不饮酒者增加了50倍以上。尤其是烈性酒，容易反复损伤食管黏膜，导致炎症反应，最终可能引发癌变。
在我们科接诊的患者中，年龄最大的食管癌患者是一位85岁的老人。他有个习惯就是每天吃晚饭的时候，都要喝半斤白酒。结果等到他出现吞咽困难来就医时，已经是到了食管癌的中晚期。
两年前，我曾给一对60多岁的兄弟做过食管癌手术。经询问病史得知，他们两个人的饮食习惯很相近，都喜欢抽烟和大量饮用白酒。当然，遗传也是一大不可忽视的因素。
还有就是吃腌制食品、过烫或者过冷的食物，也是食管癌的致病因素。其中，咸菜、咸鱼等腌制食物中含有一类致癌物质——亚硝酸胺。在我们接诊的食管癌患者中，来自海岛的患者最多。这可能与渔民的饮食习惯有关，他们平时喜欢饮用烈酒及经常吃腌制食物。
此外，平时爱挑食的群体要注意了，偏食容易导致一些营养元素的缺乏，也会引起食管癌的发生。
出现吞咽疼痛 可能是预警信号
记者：在胸外科涉及的肿瘤当中，大家关注比较多的是肺癌，很少关注到食管癌。目前食管癌的发病情况如何？
林晓铭：食管癌其实是常见的消化道肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年全世界新发的食管癌病例，约有一半在中国。
目前在国内，按照恶性肿瘤的发病率和死亡率排名，食管癌分别排在第五位和第四位。温州是食管癌相对低发的地区。近三年来，在我们医院胸外科接受食管癌根治术的患者每年有100例左右，部分早期食管癌患者在消化内科进行内镜下治疗，晚期患者在放化疗科治疗。这样算起来，每年共有500例左右。在食管癌患者中，主要是以中老年男性为主，年轻人和女性是比较少的。
记者：食管癌有没有一些早期信号可以让大家引起警惕？
林晓铭：食管癌早期没有典型症状，很容易被忽视，所以现状是在就诊的食管癌患者，以中晚期居多。有些人会在进食时发觉食管内有异物感，有些表现为食物吞咽不干净的感觉，还有表现为轻微的吞咽疼痛，但也不是那种严重的梗阻。一些患者往往误以为是上火或者是慢性咽炎。
其实，出现以上这些现象，预示着食管黏膜可能出现了病变。因此，一旦发现进食的时候食管有异物感，或者有轻度吞咽疼痛，要尽早来医院就诊。
记者：在食管癌的预防上，您有哪些建议？
林晓铭：预防方面，最重要的就是保持健康的饮食习惯，尽量戒烟戒酒，避免过热过冷饮食等。但如果上述的饮食习惯难以改变，就要缩短胃镜检查的周期，尽量一年做一次胃镜。平时饮食习惯较好的中老年人，也要3~5年做一次胃镜检查，做到有问题早发现、早治疗。
从开腹到内镜 打造创新治疗模式
记者：作为从事临床工作二十多年的胸外科医生，您也见证了食管癌治疗手段的飞跃。在手术方面，有哪些进步？
林晓铭：以前对于食管癌的手术治疗，其实是很困难的，包括淋巴结清扫以及对胸腔、腹腔等多个脏器的切除、消化道重建，且需要开胸开腹手术。患者恢复慢的需要住院一两个月，最快的也需要住院3周。
近年来，随着内镜技术的发展，早早期食管癌可以直接在内镜下剥除，并不需要外科手术，且效果很好，5年的生存率在90%以上。早中期的食管癌患者经过仔细评估，如果可以完整切除，并且身体状况许可的情况下，可以进行微创食管癌根治术，包括胸腹腔镜手术和机器人手术，患者恢复比传统的开胸手术要快很多。
记者：现在，你们是如何创新治疗模式的？
林晓铭：如今，我们对于食管癌的治疗采取多学科合作的模式。因为在食管癌不同的阶段，治疗方式有很大差别，患者的身体状态也是治疗需要考虑的重要因素。
如果食管癌发现得比较晚、肿块过大或有多发淋巴和其他脏器转移的话，就需要先做新辅助治疗，包括化疗、化疗加放疗或化疗加免疫。特别是化疗加免疫，是近年来新出现的治疗方案，对食管鳞癌有很好的疗效。所以，精准的术前分期，加上个性化的治疗方案，让食管癌的治疗效果比以前已经有了很大的提升。
林晓铭，温州医科大学附属第一医院胸外科主任、主任医师、医学博士，浙江省抗癌协会食管癌专业委员会常委、浙江省医学会胸外科分会委员、浙江省医师协会胸外科分会委员、浙江省抗癌协会营养通路专委会委员，获得“首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会食管癌专家组”浙江省第一名。
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