太可怕了!子宫肌瘤竟然像爬山虎一样沿着静脉“钻”进心脏。近日,在温务工的新温州人胡女士(化名)到温州医科大学附属第一医院就诊,挽回了生命。
肿瘤像爬山虎一样“疯长”
胡女士今年50岁,这些年下肢反复肿胀,近期越发厉害,为此来到温医大附一院心血管内科就诊。通过检查,医生发现她的心功能指标异常,进一步心脏超声检查发现,她的右心房、下腔静脉和左髂外静脉等多个部分有异常占位,存在静脉内平滑肌瘤的可能。
这么看来问题就不简单了。果然,通过腹部血管磁共振检查又发现,盆腔内存在巨大囊实性包块伴明显迂曲大血管及髂静脉-下腔静脉扩张,换句话说,就是患者盆腔内有一个生命力顽强的巨型肿物。种种迹象表明,胡女士的病情“起源”其实是妇科子宫肿瘤。
“这名患者在4年前做过子宫肌瘤剥除手术,现在复发了。罕见的是,复发的肌瘤长入了静脉血管内,像爬山虎一样顺着静脉血管往上长,现在已直抵右心房,而且瘤体很快将填满整个右心房了,如果放任不管,随时会引起心跳骤停、危及生命,需要尽快手术。”温医大附一院妇科张玉阳主任医师说,这个肌瘤性质虽然是良性的,但行为表现类似恶性肿瘤,会沿着大血管不断向上“野蛮生长”,从而危及患者的生命。
肿瘤盘根错节手术难度大
影像学提示,患者胡女士盆腔的包块巨大,血管盘根错节,可能已经形成了动静脉瘘。并且肿瘤由盆腔静脉丛一路向上累及髂血管、下腔静脉、右心房,这些都是人体的大血管,术中一旦发生血管损伤,随时可能出现大出血的情况,若难以及时止血将立即引起失血性休克,危及生命。
可想而知手术的难度有多大,而且还有很多不确定性。比如,血管内的瘤体有没有与血管壁粘连?手术进行当中会不会出现大出血?制订手术方案的过程中,需要将种种可能出现的情况都要考虑进去,尽可能将手术风险降至最低。
由于该病极其罕见,病情又非常复杂。张玉阳主任医师会同心脏外科王珏主任医师、血管外科虞冠锋主任医师、核医学科殷薇薇副主任医师及泌尿外科、麻醉科、超声科、介入科、ICU等相关科室专家进行多学科讨论,最终敲定了最佳“除瘤”方案。
多个专家团队联手“拆弹”
手术当天,由于肿瘤紧贴着输尿管,术中输尿管损伤风险大,在麻醉团队的保驾护航下,由泌尿外科首先上台进行输尿管支架置入,预先保护输尿管。
紧接着,妇科张玉阳主任医师团队接手切除盆腔内肿瘤。“手术比预想的难度还要大,由于患者有多次腹部手术史,进入腹腔后,发现盆腹腔内粘连严重,只能小心翼翼,一点点地分离粘连,就这样花了一个多小时,才完整切除了子宫双附件及盆腔肿瘤。”张玉阳主任医师介绍道。随后张玉阳主任医师为患者切除了盆腔髂内静脉的部分肌瘤,并进行末端游离,为下一步手术做准备。
几个手术步骤顺利完成后,紧接着在体外循环支持下,心脏外科王珏主任医师团队打开了患者的右心房,完整拔出了从下腔静脉长到右心房的肿瘤。
“这点还算幸运,瘤体没有与血管壁粘连,使得肿瘤能分段被完全清除。”张玉阳主任医师表示。整个手术持续5个多小时,术后患者生命体征平稳,从重症监护室(ICU)转入普通病房,复查心脏超声及CT检查均未提示肿瘤残留,且心脏功能未受到明显影响。
■新闻+
静脉内平滑肌瘤病,简称IVL,是一种罕见的良性肿瘤,肿瘤生长于静脉内,但通常不侵犯静脉壁。IVL通常起源于盆腔静脉,向上沿静脉系统蔓延,可累及髂静脉、下腔静脉和心脏。IVL好发于生育期及围绝经期女性,虽然少见,但是IVL累及下腔静脉和心脏的比例较高,若不及时发现,后果严重。
IVL发病隐匿,临床症状主要与肿瘤累及的部位有关,临床表现缺乏特异性,20%-30%的患者无症状,往往容易误诊、漏诊。
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