子宫肌瘤剥除了再长,还顺着血管一直“钻”到心脏里,足足有十几厘米长。近日,温州医科大学附属第一医院多学科联手“作战”5个多小时,为50岁的患者胡女士(化姓)拆除体内“炸弹”。
胡女士近些年来下肢反复肿胀,近期肿胀得愈发厉害,到温医大附一院心血管内科就诊。通过检查,医生发现她的心功能指标异常,心脏超声检查发现,其右心房、下腔静脉和左髂外静脉等多个部位有异常占位,存在静脉内平滑肌瘤的可能。
之后,腹部血管磁共振检查显示,胡女士盆腔内有一个巨型肿物。种种迹象表明,她的病情源自子宫肿瘤。
该院妇科主任医师张玉阳说,“这名患者在4年前做过子宫肌瘤剥除手术,现在复发了。罕见的是,复发的肌瘤长入了静脉血管内,像爬山虎一样顺着静脉血管往上长,现在已直抵右心房,瘤体很快将填满整个右心房,如果放任不管,随时会引起心跳骤停,危及生命,需要尽快手术。”
影像学提示,胡女士盆腔的包块巨大,血管盘根错节,可能已经形成了动静脉瘘。肿瘤由盆腔静脉丛一路向上累及髂血管、下腔静脉、右心房,这些都是人体的大血管,术中一旦发生血管损伤,随时可能出现大出血。
医院相关科室专家进行多学科讨论,最终敲定了最佳手术方案。
手术当天,由于肿瘤紧贴着输尿管,术中输尿管损伤风险大。在麻醉团队的保驾护航下,由泌尿外科医生首先上台进行输尿管支架置入,预先保护输尿管。接着,妇科团队接手切除盆腔内肿瘤。“手术比预想的难度要大,由于患者有多次腹部手术史,进入腹腔后,发现盆腹腔内粘连严重,只能小心翼翼地一点点分离粘连,花了一个多小时才完整切除子宫双附件及盆腔肿瘤。”张玉阳介绍,随后为患者切除了盆腔髂内静脉的部分肌瘤。最后,心脏外科团队打开了患者的右心房,完整去除从下腔静脉长到右心房的肿瘤。
术后,患者生命体征平稳,从重症监护室(ICU)转入普通病房,复查心脏超声及CT检查均未提示肿瘤残留,且心脏功能未受到明显影响。
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静脉内平滑肌瘤是一种罕见的良性肿瘤,肿瘤生长于静脉内,但通常不侵犯静脉壁。通常起源于盆腔静脉,向上沿静脉系统蔓延,可累及髂静脉、下腔静脉和心脏。静脉内平滑肌瘤好发于生育期及围绝经期女性,虽然少见,但是静脉内平滑肌瘤累及下腔静脉和心脏的比例较高,若不及时发现,后果严重。
静脉内平滑肌瘤发病隐匿, 20%~30%的患者无症状,往往容易误诊、漏诊。手术切除是最有效的治疗手段。
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