前天，2周岁男童小晨晨的父亲将一面写有“医术精湛，医德高尚”的锦旗送给温医大附二院儿童普外科主任朱利斌，以表感谢之情。小晨晨因十二指肠血管畸形失血近3000毫升，相当于体内血量的2.5倍。经医护人员紧急施救，他终于脱离生命危险。

患儿因感冒咳嗽入院治疗

小晨晨因感冒连续几天咳嗽，住进该院儿童感染科。入院后没几天，医生发现他经常肚子痛。晨晨妈妈说，以前偶尔也有，但是很快就没事了。在医院里，小晨晨腹痛症状逐渐加重，很快出现大量便血的症状，血压不稳，血色素也从12克掉到6克，情况紧急，马上被转送至儿童ICU抢救。医生第一时间给他输血，其病情逐渐稳定，血色素也回到了12克，医生们决定将小晨晨转回儿童消化内科，进行包括胃镜、核素造影在内的系列检查，查明消化道大出血的原因再进行后续治疗。

只要停止抢救血色素就快速下降

转回儿童消化内科的第二天，检查还未开始，小晨晨的消化道再次大出血，被紧急送往儿童ICU。这时，大量的鲜血从他的胃管和肛门处排出，不到4个小时，血色素从12克跌落到4克，原本红润的皮肤迅速变苍白，血压低到测不出，意识丧失。

当班的叶小姣主治医生紧急联系介入科和儿童普外科会诊，同时给孩子开辟了多条静脉通道输血输液，医护人员还持续挤压输血袋加快输血，短时间内上千毫升的血浆和红细胞注入孩子体内，可即使这样，也只能赶上出血速度，血色素和血压升不上去。

医护人员一边挤压输血袋，一边奔跑着把孩子推进介入室，麻醉、气管插管、上呼吸机一气呵成；介入科姚红响主任开展了动脉造影，在数米长的消化道内找到了位于十二指肠内喷涌的出血点并栓塞了主血管。但该处血管的“支流”丰富，“主干”封堵后仍有血供，只能做到让出血速度减缓；随着出血减缓，终于让输血速度赶了上来，小晨晨的血压和血色素也逐渐上来，但只要停止抢救，就会快速下降。“需要手术止血！”朱利斌说。

这样预防小儿消化道大出血

但是小朋友的消化道有数米长，手术只能切开其中一小段肠管进行探查和止血。尽管血管造影明确了十二指肠有出血点，但其他部位有没有病变需在术前明确，而小晨晨的病情无法支持常规内镜操作。怎么办？朱利斌与儿童消化内科沟通后，黄开宇主任赶到手术室，在儿童普外科医师的配合下做了一场特殊的胃肠镜探查，再次确认了出血点并排除了其他部位病变，完成了止血。此时，距离发现小晨晨第二次出血已足足过了24小时。这24个小时里，总共为他输血3000毫升，相当于他体内血量的2.5倍。经过复查，小晨晨恢复情况良好。

该院小儿普外科副主任医师秦乐说，小儿消化道急性大出血的原因复杂，常见的就有胃底食管曲张血管破裂、消化道溃疡、各类先天的血管畸形等。病变部位往往只有米粒到绿豆大小，在数米长的消化道内毫不起眼，可一旦出现大出血就会有生命危险。所以，预防需要注意：1.重视常规体检中大便化验，不少家长会因为觉得“恶心”和不方便而跳过这项检查，但一些隐匿性的消化道出血往往可以在大便常规中体现。2.对长期慢性贫血的孩子要提高警惕，观察排便性状，及时请医生排查。3.注意孩子的精神状态，如果持续萎靡不振，面色不佳，哪怕家长觉得“其他都好好的”，也要及时去医院检查。

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