受访专家：温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师  谢于鹏

本报记者    虞  晔

在全球范围内，烟草使用都是严重的公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，全世界吸烟者约12.5亿，庞大数字的背后是烟草使用每年造成超700多万人直接死亡、130万人因接触二手烟而死。虽然六成以上烟草使用者有戒烟意愿，但70%的人无法获得有效的戒烟服务，单纯依靠个人意志力戒烟的成功率相对较低，仅5%~7%。日前，《世卫组织成人戒烟临床治疗指南》（以下简称《指南》）发布，为成人提供了全面的戒烟指导。

戒烟难，主要是因为烟草成瘾性强，其中的尼古丁可迅速穿过血脑屏障，影响神经递质水平，使人产生强烈的生理依赖。而且，对不少人来说，吸烟还是面对压力、焦虑或悲伤时调节情绪的一种错误方式，容易导致心理依赖。《指南》明确指出，将药物治疗与行为干预相结合可显著提高戒烟成功率，同时推荐了4种有效的戒烟疗法：伐尼克兰、尼古丁替代疗法（NRT）、安非他酮和金雀花碱。对此，温州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师谢于鹏表示，这4种疗法的适用人群不同。

伐尼克兰：适用于重度吸烟者、难治性烟民。伐尼克兰能阻断神经细胞之间的尼古丁受体，使吸烟的“快感”大幅降低，从而降低吸烟者的渴求感，帮助戒烟。但它是处方药，需在医师指导下使用，并密切观察潜在副作用。

尼古丁替代疗法：适用于轻中度烟民，以及正在戒烟或试图减少吸烟量的吸烟者。这种疗法是利用含低剂量尼古丁（低于烟草）的产品，比如贴片、口香糖等，减轻因戒烟带来的焦虑、烦躁等戒断症状，但不宜长期使用，以免产生依赖。这类药物有些是处方药，有些不用处方也可购买使用。

安非他酮：辅助治疗伴有严重戒断症状的烟民。安非他酮是一种抗抑郁处方药，可通过影响神经递质的平衡，缓解戒烟时的心理不适。但这种药物不适用于存在特定健康问题的患者，比如癫痫患者、厌食症或食欲异常旺盛者。

金雀花碱：国内尚未获批。金雀花碱是一种与尼古丁乙酰胆碱受体具有高结合亲和力的植物碱，已被证实可减轻戒断症状。目前，金雀花碱尚未被美国食品和药品管理局批准用于戒烟，在我国也尚未获得相关批准。

除了上述疗法，世界卫生组织还推荐一些行为干预措施，包括由医疗人士提供日常简短戒烟咨询，用短信、手机应用程序督促患者自我管理等。在我国，《指南》中的部分推荐措施已出台并落实，包括：全国建成超1300家戒烟门诊，可为有戒烟意愿者提供行为治疗与药物治疗，且部分诊疗费用可报销；不少医疗机构可提供简短戒烟咨询，提供戒烟技巧；“中国戒烟平台”等在线戒烟应用程序已经上线。

谢于鹏表示，戒烟是一个需要决心和耐心的事，除药物辅助外，生活方式干预也至关重要。比如，设定一个具体的戒烟日期，并明确做这件事的意义；识别并避免易引发吸烟欲望的情境，比如吸烟者的聚餐等；参加戒烟课程或加入戒烟团体，与有相同目标的人分享经验、互相鼓励；增加户外活动时间，有助缓解精神压力，以减少对吸烟的依赖；烟瘾发作时，可尝试深呼吸、嚼无糖口香糖、喝水或进行短暂运动等方法来转移注意力，需避免高热量零食；保持规律作息和充足睡眠，有助缓解戒烟带来的疲劳和不适。

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