近日，温州医科大学附属眼视光医院青光眼临床中心主任梁远波教授作为通讯作者，中医眼科唐乐微博士作为第一作者在《British Journal of Ophthalmology》杂志（影响因子：4.638）发表了题为《Population-based Associations Between Progression of Normal-Tension Glaucoma and Yang-deficient Constitution among Chinese Persons》的研究论文，揭示了阳虚体质是正常眼压青光眼视野进展的独立危险因素。

据悉，青光眼是全球首位不可逆性致盲性眼病，正常眼压性青光眼（Normal Tension Glaucoma, NTG）是青光眼中比较特殊的临床类型，其临床特点是具有青光眼特征性的视盘改变以及相对应的青光眼性视野缺损，但眼压不高于统计学意义的正常范围上限。

NTG视神经损害进展速率在人群中存在很大差异，部分患者进展相当缓慢。如果能提前预知不同患者的视神经损害进展速率，将帮助医生对已确诊的NTG患者选择更优的治疗方案（药物治疗、观察、手术），同时节约大量医疗成本。所以，NTG的视野进展的危险因素一直是临床研究热点。

由于过去的研究多关注眼压、视盘出血等相关指标对NTG的视野进展的影响，风险比值偏低，且需要专业的眼科医生和仪器设备才可以完成，不利于大规模筛查和推广。

基于此，梁远波教授团队从整体观念考虑，联合中医眼科将中医体质学说引入研究。对NTG患者进行中医体质分型，以每3个月1次的随访频率，从2014年开始随访至2019年，平均随访时间4年，分析NTG患者视野进展的危险因素。

本研究通过对142例NTG患者245只眼睛的分析，结果显示视野进展率为10.2%，进展速度-1.27±1.23dB/年，随访期间的平均眼压（HR：1.25，95%CI：1.01-1.56，P=0.044）与疾病进展相关，与其他青光眼研究相同。以畏寒为主要特征的阳虚体质患者与NTG视野进展密切相关（HR：4.63，95%CI：1.77-12.1，P=0.002），且其风险比值显著高于其它已知的危险因素。

中医体质学说是以中医理论基础为指导，通过对不同特征、不同类型体质生理病理特点进行归纳研究，从而分析病证的进展程度、病变的性质及发展趋势，进而达到预防和治疗疾病目的的一门学说。

中医学认为，先天因素和后天获得都会在一定程度上影响个体生命的形态结构、生理功能和心理状态，这种综合的相对稳定的特质我们称之为体质。体质关系到我们生命过程中的方方面面：①个体的形态结构和生理特性②对外界环境的适应能力及对疾病的抵抗力③在病理状态下对某些致病因素的易感性和疾病发展的倾向性。

本研究从中医整体观念着手，发现阳虚体质的NTG患者更容易发生视野进展，得到了国际认可。女王大学Nathan教授提到，这项研究的重要性在于，它证实了使用完全不同的医疗系统的血管痉挛事件在NTG进展中的重要性。北京中医药大学王琦院士团队王济教授指出，这项研究首次将中医体质分型运用于青光眼研究并在国际专业期刊发表，证实中医体质辨识可用于社区青光眼筛查，为从体质辨识和调理入手防控NTG提供了研究基础，也为中医理论指导下的体质辨识方法向国际推广迈出了重要的一步。

通过本研究，梁远波教授团队发现了阳虚体质是NTG视野进展的独立危险因素，且风险比值显著高于其它危险因素；阳虚体质的判定方法是通过量表进行，中医体质判定已纳入我国社区基本服务范围，能够简单获得，为慢病筛查、管理提供方便；阳虚体质的判定简单易行，不需要专业的眼科医师和专业设备即可完成，适合大规模筛查，具有推广价值；未来可进一步从中医阳虚体质调理入手，寻找NTG新的治疗方法。

本文链接：https://bjo.bmj.com/content/early/2021/08/05/bjophthalmol-2021-319210.full

团队介绍：

梁远波教授，温州医科大学附属眼视光医院青光眼临床中心主任，长期致力于青光眼早期诊断与随访监测。自2014年起即开展青光眼社区筛查（温州踏青行动，温州民办实事十大民生工程之一）。经过6年的研究已陆续发表多篇国际认可的高水平论文（详见文末链接）。

团队相关研究代表论文链接：

1. Cost-effectiveness and cost-utility of population-based glaucoma screening in China: a decision-analytic Markov model. The Lancet. Global health. 2019.07; 7 (7) :e968-e978. https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(19)30201-3/fulltext

2. Progression of Macular Vessel Density in Primary Open-Angle Glaucoma: A Longitudinal Study. American journal of ophthalmology. 2021.03; 223 :259-266.https://www.ajo.com/article/S0002-9394(20)30576-6/fulltext

3. Effect of Community Screening on the Demographic Makeup and Clinical Severity of Glaucoma Patients Receiving Care in Urban China. American journal of ophthalmology.2018.11;195 :1-7. https://www.ajo.com/article/S0002-9394(18)30394-5/fulltext

4. Parapapillary Choroidal Microvasculature Dropout Is Associated With the Decrease in Retinal Nerve Fiber Layer Thickness: A Prospective Study. Investigative ophthalmology & visual science. 2019.0201;60(2):838-842. https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?doi=10.1167/iovs.18-26115

5. Evening exercise is associated with lower odds of visual field progression in Chinese patients with primary open angle glaucoma. Eye and vision (London, England) 2020;7:12. https://eandv.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40662-020-0175-9

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