《柳叶刀-全球健康》近日在线发表了一项由温州医科大学青光眼研究所梁远波教授团队完成的有关青光眼筛查的研究。研究显示，在中国开展青光眼人群筛查具有很好的成本效益比。《柳叶刀》微信公众号特别邀请作者团队对文章进行深度解读。

青光眼是全球首位不可逆性致盲性眼病，其防治是世界范围内重要的公共卫生问题。中国是全球青光眼最多的国家——全球有1/6的青光眼患者分布在中国，尤其是致盲性更高、占临床青光眼盲人70%的闭角型青光眼，在中国更为多见。全世界约半数闭角型青光眼患者是中国人。原发性青光眼早期症状隐匿，当患者出现症状就医时多已有视力损害，75%的就诊患者已发展至中晚期，错失了治疗的最佳时机。

欧美并不认可广泛开展筛查

筛查是早发现、早诊断青光眼的重要手段。温州青光眼筛查的实践表明，通过人群筛查检出的青光眼患者比自然就诊青光眼患者的视野损害平均轻10dB。然而，国际上似乎并不认可广泛开展这项筛查。英国、芬兰等发达国家的研究显示，青光眼筛查成本较高，不适宜在人群中大规模实施，因而不被推荐；美国预防服务工作组（USPSTF）推荐声明，虽然肯定了筛查对高眼压和原发性开角型青光眼患者的早期诊断作用，但仍然认为目前证据不支持对原发性开角型青光眼进行人群筛查。

的确，一种公共卫生行为是否适宜推荐，受不同的卫生经济社会条件的影响很大，需要进行卫生经济学评价。中国由于缺乏相关卫生经济学评价，关于“筛查是否经济”的争议一直阻碍着青光眼筛查的实施和推广。

在我国做筛查更划算

温州医科大学附属眼视光医院青光眼研究所、青光眼早期诊断与随访监测中心自2014年起就开展青光眼社区筛查（温州踏青行动，温州为民办实事十大民生工程之一）。截至2016年共筛查居民3万余人，检出并转诊青光眼、白内障、眼底病等患者共5500余例。为评价中国人群青光眼筛查的确切成本效益，为中国青光眼防治政策的制定提供科学证据，我们团队联合中国人民大学农业与农村发展学院卫生经济学专家唐建军博士、英国女王大学公共卫生研究专家Ciaran O'Neill、Frank Kee和Nathan Congdon教授，基于温州青光眼社区筛查的资料及经验，运用马尔科夫决策模型对中国青光眼筛查进行了系统的卫生经济学评价。

结果显示，在中国，采用闭角型青光眼的筛查方案筛查1位居民的成本为17.1元，采用开角型青光眼的筛查方案筛查的成本为每人21.7元，在医院进行系统眼科检查需要花费107.9元。在农村，若实施闭角型青光眼筛查，每挽回一个质量调整生命年（QALY）所增加的费用为1969.1元，每挽回一个盲年所增加的费用为4549.3元；若实施闭角和开角型青光眼联合筛查，每筛查10万人能挽回246个盲年，每挽回一个质量调整生命年所增加的费用为3863.5元，每挽回一年视力所增加的费用为8691.2元。在城市实施闭角和开角型青光眼的联合筛查，能获得更大的效益，即每筛查10万人能挽回1325个盲年。筛查成本低于世界卫生组织所推荐的适宜的卫生干预措施成本标准。这提示在中国实施以人群为基础的闭角型青光眼和开角型青光眼联合筛查具备较好的成本效益比。

这项研究基于我国青光眼流行病学和临床研究近10年的数据，结合在温州这样一个中等城市开展青光眼人群筛查的实际场景，首次系统地对在我国开展青光眼筛查进行了卫生经济学评价，提出在中国这样的人口密度大而闭角型青光眼高发的发展中国家进行青光眼筛查具有较好的成本效益比。为中国乃至其他欠发达地区开展青光眼筛查和人群防治提供了重要的依据，为进一步开展社区青光眼防治试验提供了基础。

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