不必等病灶“成熟”

就可做手术

    有很多患者认为，白内障一定要等到“成熟”才能做，或者认为只有瞳孔区变白才是白内障。记得有一次，一位50多岁的女患者诉说看不清楚。我看后告诉她，她患了白内障需要做手术。她非常惊讶：“我的眼睛瞳孔中央不是白的，怎么是白内障呢？” 其实这种看法有一定偏差。

实际上，白内障从初发到成熟一般要历经几年的时间，在白内障的早中期，虽然会影响视力，但是我们用肉眼是看不出来的。而且，有一种白内障在非常早期即在中心部位发生混浊。当光线相对较暗的时候，瞳孔比较大，进入眼内的光线相对比较多，还能将就着看。一旦遇见大太阳，瞳孔缩小，光线被中间部位的混浊挡住就什么都看不清了。

多年以前，由于技术设备的原因，白内障是要等到“成熟”了才能手术，所以大家的认识是瞳孔区白了才是白内障。而现在，大中城市白内障手术技术已日趋成熟，手术设备日趋精良，只要白内障患者的视力影响生活、工作，就可以手术。如果盲目等待成熟再手术，老年人可能长期在低视力中生活，电视看不清、户外活动不方便，经常摔伤。甚至可能产生严重的并发症，如青光眼、葡萄膜炎等，不仅会引起失明，有时还会因为长期严重的眼内炎症，致使眼球萎缩，甚至有的病人还因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已做眼球摘除。

几年前，有一位来自农村的老太太，捂着眼睛进来，坐着直哼哼。原来老太太的眼睛很红，碰一下就很痛。我们经过仔细检查，发现她的白内障因为年头久“熟”过头了，造成了晶体过敏性葡萄膜炎和晶体溶解性青光眼。这样的局面只能通过做手术解决，但是手术解决的是痛的问题，视力却不能恢复了，留给我们和患者无限的遗憾。

只有手术

才能治疗该病

临床工作中，常常遇到一些患者因为体检发现白内障，因而非常紧张，看病时多次询问是否需要开刀。其实，多数情况下，这些患者的视力还相当好，只是查出了轻度白内障而已，自己没有感觉到视物模糊。这种情况，是不需要处理的。

那么，不做手术，总能用药物治疗或控制吧，这是大家常问的第二个问题。遗憾的是，目前还没有一种药物被科学证明是有效的，虽然药店或医院都可以提供不少种类的白内障治疗药物。经常有患者告诉我说他（她）坚持点某某治白内障的眼药水多少年，视力还是越来越差，越来越看不见了。其实，像此类看东西仍然很清楚的轻微白内障患者，可以不必理会白内障的存在，还是好好地享受当下的生活，只需要隔几个月去医院检查一下就可以了。

然而，有些患者白内障变得很严重了，还是不敢做手术。前些日子，有位90多岁的老大爷在家人的搀扶下来看病，伸手不见五指只有光感。我们经过检查，明确老大爷患的是双眼白内障，需要手术才能复明。可是，老大爷及家人都表示年纪大了不想做手术也害怕手术，希望用药物治疗。其实，何止这位老大爷，每天都会有不少老年患者因为舍不得花钱或害怕手术而失去治疗机会。这些情况常常让我觉得很无奈。

实际上，显微白内障手术历经20多年的发展，已经相当成熟了。现在，以超声乳化吸除联合人工晶体植入为代表的白内障手术方式，每天都为很多患者送去光明，仅我本人每个月都为100多例白内障患者施行手术。

在这里，我要告诉大家，如果白内障影响到工作生活，即使不是很严重，也应该勇敢地接受手术。刚才提到的这位老大爷经过考虑，还是接受了手术，恢复了视力，大大改善了自己及家人的生活质量。

术后视力下降，

要查其他眼疾

    有很多患者认为白内障是小手术，很简单，实则不然。我们现在为绝大部分的患者施行白内障超声乳化吸除联合折叠式人工晶体植入手术。因为技术成熟了，手术做得快，几分钟就好了，然而，几分钟的手术凝聚着非常高的手术技巧和非常先进的手术装备。我们先在眼球上开一个很小的切口，把晶状体囊袋内的混浊物质打碎吸出并完全清除干净，然后再把一片折叠式人工晶体装入到囊袋内。

很多患者在接受白内障手术之前，很关心的一个问题是：白内障手术后会不会复发呢？也有些白内障术后的患者，来医院复诊时抱怨：刚做完手术那阵子，看得很清楚。几年过去，视力又下降了。

大部分的患者视力再度下降的原因为白内障术后复发，医学上称之为“后发性白内障”。一般为白内障术后一两年甚至三五年后出现的，年龄越轻越容易发生后发性白内障，发生的时间也越早。多数患者的感觉是像当初刚患白内障那样，眼前像蒙了一层薄雾。解决的方法比手术简单多了，而且也比较安全。只需要利用激光轻轻击射几下，只消几分钟的时间，把混浊的膜打开一个透明的开口就好了。

但是视力下降的原因是多种多样的，由于大多数白内障手术的患者为老年人，发生于老年人的眼疾都可能在白内障术后发生或发展，进而影响视力。老年人常见的眼底疾患有老年性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、静脉阻塞出血、视神经疾病、青光眼性视神经损害等，这些疾病还可能几种同时存在。所以白内障术后发生视力下降要及时上医院就诊，不要自我诊断为“白内障复发”而延误治疗。

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