近日，家住市区双井头的78岁林阿公，因反复头晕、眼前发黑不慎摔倒，被送到温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院鹿城院区学院路部急诊科，确诊高度房室传导阻滞、间歇性长停搏。老人被植入无导线起搏器，后续又完成房颤消融手术，顺利转危为安。

这一病例，也带出了该院学院路部心内科急诊一套成熟的心律失常救治链。该院心内科副主任、学院路部心内科急诊负责人李嘉介绍，老城区老年患者集中、急诊流量大，危重心律失常常常猝然来袭，团队为此制订了标准化快速筛查和救治流程，为老年朋友的心脏健康保驾护航。

李嘉在进行手术演示

01 一张心电图快速辨高危

林阿公被送到急诊后，李嘉团队急救的第一步是即刻对他完善12导联心电图，并上传工作群。

而心电图一上传，危险分层随即启动——团队把患者分成低危、中危、高危三层，林阿公的病情就属于高危层级。

李嘉介绍，心脏的“电路”负责指挥规律心跳，一旦“电路”彻底断联，心脏就会陷入“罢工”危机，留给医生的黄金抢救时间往往只有短短几分钟。

针对林阿公这样的高危患者，团队立即启动绿色通道：同步抽血、床旁心超，电生理值班医生快速到场评估，必要时予紧急电复律、床边临时起搏、抗心律失常药物等治疗，符合指征的安排急诊手术……整套流程明确了急诊护士、急诊内科、心内科值班、电生理团队各自节点职责，避免过度治疗也不漏掉高危隐患，保证恶性心律失常不耽误。

02老年心律失常藏得深

“像林阿公这样的老人，在鹿城院区学院路部急诊很常见。”李嘉介绍，很多老人说不清自己心慌，只讲乏力、头晕、胃口差、走路喘，容易被当成体虚或胃病。

据了解，鹿城院区学院路部的急诊老年患者呈现以下几个特点：高血压、冠心病、心衰、慢阻肺、糖尿病常堆在一起，还常合并心动过缓、房颤、室早；用药多、病史杂，还有老人喜欢用偏方，药物引起心跳变慢的情况不少；一些老人行动不便、怕麻烦子女，往往拖到晕厥、摔倒才来急诊，病情已经偏重。

针对这些情况，团队做了几件事：对头晕乏力、跌倒的老人，急诊先查心电图，以排查心律失常；针对需要紧急起搏或血流动力学不稳定的快速心律失常患者，立即开展评估、治疗；与老年病科、神经内科、心电图室联动查晕厥原因，排除脑梗、前庭问题，为特殊患者连续5天做长程动态心电图；与独居老人沟通简化，并留下老人子女的电话，同步告知风险；出院时安排好社区和门诊随访，提醒复查，避免老人出院后失联、停药。

李嘉团队在查房

03从急诊开始一管到底

林阿公的救治并未止步于手术台。李嘉作为主刀，接诊评估后排除急性心梗等因素，确认有急诊起搏指征，当天完成临时起搏过渡，随后由他主刀植入无导线起搏器。

术后，团队每天查房，观察伤口和起搏阈值，发现老人合并阵发性房颤、需抗凝治疗，便与老人及其子女反复沟通出血和卒中风险。出院时，团队又帮老人定好抗凝方案，预约1个月后程控和房颤复查，后续随访也由团队跟进。

出院后，林阿公一有不舒服，就可以直接联系团队。后来他还做了房颤导管消融术。

李嘉介绍，这就是团队推出的“主刀医生全程负责制”：不是只上台做手术，而是从急诊评估、术前谈话、手术、术后监护、出院方案到长期随访，都由主刀团队负责到底，管住院、管出院、管后续调整，患者不用反复换医生，治疗更连贯，“后续患者程控、复查、调药，都会优先找这位主刀医生。”

04别等摔倒才来急诊

林阿公出院后没有再发生晕厥摔倒，但李嘉在门诊和急诊中，仍常遇到像他一样起初没把症状当回事的老人。在这里，他给老城区居民列出几个需要特别警惕的信号：

第一，稍微动一动就累、喘，休息很久才缓解，不一定是肺不好，有可能心跳太慢，或者房颤心率忽快忽慢合并心衰。

第二，间断头晕、眼前发黑、站起发飘，尤其是站起来、走路时一过性发黑，几秒自行好转，可能是心动过缓的预警。林阿公当初的反复头晕、眼前发黑正是如此。

第三，莫名其妙胸闷、心慌，一阵一阵发作。

第四，记忆力突然变差、一侧手脚发麻无力、说话含糊、视物双影，要第一时间就诊。

第五，夜间睡觉憋醒、半夜心慌不适，夜里安静时发作的心动过缓，或者心律失常如室早、房颤，常常被当成失眠。

另外，还有一个关键点：正在吃抗心律失常药、降压药、地高辛这类药物的老人，如果出现乏力头晕，要警惕药物引起心跳变慢，不要自己盲目吃药、加药。尤其是脉搏经常低于50次/分，或者脉搏忽快忽慢、节律很乱的老人，应及时到心内科做动态心电图筛查，不要硬扛。

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