他与“死神”赛跑了3个月

  随着手术的顺利开展、恢复良好出院，王先生获得了新的“护甲”，继续阻抗“死神”的侵扰。他感慨地说：“这3个月，我每天都生活得提心吊胆，就担心脑袋里的瘤‘炸’掉。现在，终于能睡得安稳了。”

  两年前，62岁的王先生因反复头痛、记忆力减退和肢体无力前往温医大附一院神经外科就诊。在完善相关检查后发现，其颅内有较大肿瘤。后在该科团队的建议下，他及时接受了手术治疗，术后病理诊断为胶质母细胞瘤。后续，根据胶质瘤的标准化治疗方案，王先生接受了规范的放疗、化疗，保持定期复查，病情一度稳定。

  可就在3个月前，王先生突然出现头晕、步态不稳等症状，复查发现他的小脑区肿瘤复发，且肿瘤紧贴脑干，与生命中枢结构关系极为紧密。面对肿瘤的复发，王先生在医生建议下陆续调整了化疗、靶向药物治疗，还前往上海尝试射波刀治疗，但肿瘤依然顽固生长。若此时进行常规开颅手术，风险较高，因为肿瘤靠近脑干，手术可能会引发瘫痪、呼吸循环衰竭甚至会危及生命，王先生及家属一度十分焦虑。

  综合王先生的病情，神经外科团队与几个相关科室进行了多学科讨论，决定采用最新引进的神经外科机器人实施碘125放射性粒子植入手术。术前，团队基于影像学数据进行精确规划，机器人导航通过细小的穿刺通道，便精准将粒子送入肿瘤内部。穿刺针非常细，大大降低了颅内出血的风险。因为精准放置，粒子在肿瘤内部分布均匀，确保了对肿瘤组织进行高精度的放射治疗，更为重要的是内放疗的辐射剂量可以数倍于普通外放疗，且对正常脑组织和神经结构几乎无损伤。并且“伤口”几乎不可见，加快了患者康复。术后第二天，王先生就已恢复良好出院。

  这种脑瘤是凶险的“隐形杀手”

  胶质母细胞瘤为来源于脑胶质细胞的高级别恶性肿瘤，是成人最常见、预后最差的原发性脑肿瘤，占所有脑胶质瘤的45%左右，每年发病率为3—5/10万人。

  “科室一年可接诊超百例胶质母细胞瘤患者。从临床来看，该病多发于中老年人，男性略多于女性。无明显的家族遗传，更多考虑与头部辐射、某些基因突变有关。”温医大附一院神经外科教研室副主任、副主任医师王成德介绍，胶质母细胞瘤生长速度快、侵袭性强、容易复发，目前平均生存期仅为12—18个月。确诊时大多已是中晚期，但如果能早期发现并规范治疗，生存期可显著延长。

  由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，患者一般会出现头痛、恶心、呕吐等症状。随着肿瘤浸润性破坏脑组织，还可引起不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、失语和偏盲等。另外，部分患者可能有癫痫发作，或表现为淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。建议出现上述症状尤其是中老年人要尽快就诊，及早进行颅脑影像学检查。

  王成德表示，团队在胶质母细胞瘤的诊治上积累了丰富的临床经验。目前，传统治疗手段可采取最大程度手术切除+术后放化疗方案，若肿瘤复发，可考虑靶向、免疫、立体定向放射及粒子植入等个体化治疗模式。

  不开刀就能精准“狙击”肿瘤

  碘125放射性粒子植入手术是一种无需开颅的手术，其广泛应用于不少恶性肿瘤的治疗，但在脑肿瘤治疗上开展得并不多，尤其是在机器人辅助下手术，更是全新的技术。

  在介绍手术过程时，王成德将大脑比喻成一个结构复杂的迷宫。他说，恶性肿瘤就像隐藏在某个死角的“入侵者”。而神经外科机器人相当于一台装有高精度GPS定位的“机器人快递员”，它在术前由医生进行三维导航规划，帮医生设计出最安全精确的“路线”，之后，带着“定制的武器”，也就是碘125粒子，准确无误地把粒子运送到肿瘤深处，并进行分布。这些粒子会持续释放有效半径为1.7厘米、近距离作用的伽马射线，对肿瘤细胞实现“靶向打击”，而对周围的正常脑组织则基本无影响。整个过程仅需要毫米级的微小通道，术后的头皮基本看不到伤口。

  该手术可以解决传统手术难以接触的脑深部或功能区病变，并且在机器人引导下，减少手术时间，提高成功率。同时，将患者的损伤降至最低，缩短恢复时间。

  “像王先生这种复发性脑胶质母细胞瘤患者，又碰到肿瘤的位置十分刁钻，使得手术风险加码，一度被认为‘无路可走’。正是机器人引导的放射性粒子植入手术，为这类患者带来了新的希望。”王成德说，相信随着该高端技术的不断成熟和普及，将有更多疑难、危重脑部疾病患者实现精准治疗，获得更佳的生活质量。