空调、烧烤、啤酒、小龙虾，可谓是人们夏天的“标配”，同时也可能是痛风的诱发因素。记者近日从温州医科大学附属第一医院风湿免疫科了解到，从今年4月以来，该科平均每天接诊近50例痛风患者，相比之前患者数量有所增加，且相当部分是18岁~35岁的青年男性。本期《关“健”对话》，温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任、主任医师孙莉来跟我们聊聊，夏季饮食如何“降嘌”，如何远离这种“痛到崩溃”的常见病。
嘉宾简介
孙莉，温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任、主任医师、硕士生导师，中华预防医学会风湿病预防专委会委员、中国女医师协会专业委员会风湿免疫专委会委员、中国医师协会风湿病学会影像学组委员、医学参考报风湿免疫学专刊青年编委、浙江省医学会风湿病学分会副主委、浙江省医师协会风湿免疫科医师分会副会长、温州医学会风湿病学分会主任委员。
门诊时间：周一上午、周四下午（温州医科大学附属第一医院南白象院区），周三上午（瓯海第三人民医院）。
孙莉在门诊中
青少年也会痛风 应少吃“痛风锅”
记者：为什么夏天是痛风的高发季节？
孙莉：痛风性关节炎的发作跟饮食和天气变化有关。夏天，由海鲜、啤酒、烧烤、小龙虾组成的“痛风套餐”是一大诱发因素。温州有一家餐饮店，店名就叫“烟火人间·现炒痛风锅”，可谓是非常形象地点出了痛风与饮食的关联。此外，空调的寒冷变化刺激也可能诱发痛风发作。
到我们科来就诊的患者大部分是一些比较难治的迁延不愈的患者，不少患者还伴发肾功能下降、多发痛风石形成的症状。
记者：青少年也会患痛风吗？
孙莉：我国痛风的患病率在1%~3%，高尿酸血症患病率在13%，并呈逐年上升趋势。根据我们科门诊数据显示，每年约有一万人次痛风前来就诊。
由于饮食和生活方式的改变，痛风、高尿酸血症的患病率越来越年轻化。根据我们科2021年门诊数据显示，在痛风和高尿酸血症人群中，10人中就有6人在18岁~35岁的年龄范围内。
近年来，高尿酸血症不再是中老年的“专利”。在门诊中，我们也经常碰到十几岁的痛风患者。青少年痛风分两种情况：一种是我们普通意义上的痛风；还有一种是遗传性疾病，比如糖原累积症等病因造成的痛风和高尿酸血症。
孙莉（左二）带领团队在进行病案讨论
痛风“重男轻女” 规范用药是关键
记者：痛风是不是更容易青睐男性？
孙莉：古希腊名医希波克拉底曾说过：“女人在更年期以后才会得痛风。”这说明了痛风的发病规律。原因在于雌激素有保护作用，可以促进尿酸排泄，因此女性相对不容易患痛风。
当然，这也与生活习惯有关，比如饮酒、偏好海鲜、红肉、伴发肥胖和代谢性疾病。一般男性会偏好这种生活习惯，女性则比较讲究养生。
记者：有些人平时也注意饮食，为什么痛风总是反复发作？
孙莉：这种情况有大部分原因是由于不规范用药引起的。
我有位朋友，今年51岁，患有多年的痛风。他是市区某机关单位的中层干部，文化层次较高。按理说，他应该了解一些关于痛风的科普知识。但他非常害怕长期用药，担心一旦用药，就要终身服药，以后停不下来。于是，他就到处寻找所谓的偏方。由于不规范用药，他的痛风就反复发作，逐年加重，现在平均一年要发作3~4次，每次发作持续时间越来越长。而他只有在痛风发作的时候，才想到向我求助。
孙莉在查房
高尿酸会遗传 减脂餐不能“降嘌”
记者：那么，男性的高尿酸血症是否有家族聚集（即家族遗传）的情况？
孙莉：有的。尿酸升高，除了饮食和吸烟熬夜生活方式的诱因外，很大程度上还跟基因、超重以及伴发代谢性疾病、药物等多种因素有关，其中遗传因素可能占25%~60%，会表现出一定程度的家族聚集性。
前段时间，我接诊了一个17岁的男生，一查他的尿酸，指标高达600多μmol/L，属于典型的高尿酸血症。但一看他的外形并不胖，体重也没有超重。陪同来的男生爸爸说他自己也尿酸高，他的兄弟也高，并有痛风病史。这孩子出现高尿酸血症的情况，可能跟家族基因背景有关。
记者：既然高尿酸血症是痛风发生的病理基础，那是不是尿酸值越低越好？
孙莉：其实，尿酸对人体是有好处的，它是人类进化的重要因素之一，能促进神经系统发育，增加渗透压等。因此，尿酸值高一点或许意味着可能更聪明。因此，我们不提倡尿酸值过低，建议不低于180μmol/L。但对于高尿酸血症伴有慢性合并症（如肾结石、肾功能不全、高血压等）的人群来说，即使没有痛风发作，也尽量要想办法让尿酸值保持正常范围。
记者：肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素，很多人会选择吃减脂餐减重。那减脂餐属于低嘌呤饮食吗？
孙莉：减脂餐主要强调低脂、少碳水、高蛋白，对嘌呤的关注不够，比如过量食用海鲜、肉类这些食物，还是可以促进尿酸升高的。低嘌呤饮食可以参考官方发布的《2024版高尿酸血症和痛风食养指南》，主要的原则是避免饮酒、内脏、海鲜、高果糖饮料。特别要注意的一点是：饮食控制不能代替药物治疗。
记者：夏季，患者该如何预防痛风发作？
孙莉：一是饮食管理，多饮水；二是注意生活习惯，如开空调时避免冷风直吹，规律作息，适度运动；同时，还要定期检测尿酸，定期随访。
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