日前，温医大附一院心血管内科接诊2例超时间窗急性心肌梗死合并冠脉内大量血栓的患者，并采用准分子激光技术，成功为两名患者实施冠脉介入治疗，取得了满意的效果。

温医大附一院医生为患者实施冠脉内准分子激光治疗。

这两名患者都是70多岁的男性，一名75岁，一名72岁。患者林先生（化姓）是因胸痛24小时入院，入院时仍有胸痛，心电图提示他下壁Q波形成伴ST段抬高，急诊冠脉评估提示，为右冠大量血栓。由于林先生起病已有一段时间，已超过12小时急诊冠脉介入手术窗口期，血栓已经部分自行机化再通，远端血流已经部分恢复。

林先生的主治医生高瞻表示，针对这种大量的部分机化的血栓，目前缺乏有效的介入治疗手段，因为针对机化血栓抽吸效果不佳，而如果做支架植入，因为大量血栓遮蔽，支架的数量、位置和大小均可能出现重大偏差。所以通常的治疗方案是结束手术、下手术台进行抗凝治疗，等一到两个星期，血栓吸收后再行支架植入。但这种“保守抗凝”的方案，实际上是一种无奈的妥协，抗凝期间仍存在血管重新闭塞以及溶解脱落的血栓片段再次堵塞远端血管的可能。更重要的是，患者此时在台上仍有胸痛症状，提示远端部分血流不充分，患者的心肌仍亟待救援。

针对林先生的情况，高瞻医生决定采用冠脉内准分子激光治疗，对林先生冠脉内的血栓进行精准的“靶向”清除。经过1.4mm准分子激光导管若干个脉冲治疗后，林先生冠脉内血栓几乎消失无踪。此时血管内超声检查准确定位到第一转折处固定狭窄及第二转折处斑块的破裂部位，植入支架后，林先生恢复了满意的冠脉血流。

72岁的李先生（化姓）入院时间与林先生仅相隔10天，他是因胸痛13小时入院，入院时仍有明显胸痛，心电图同样提示下壁Q波形成伴ST段抬高。但与林先生不同，急诊冠脉评估，提示李先生右侧冠脉完全闭塞，有大团的血栓影位于右侧冠脉的第二转折处。

针对李先生的情况，医生首先尝试常规的血栓抽吸，但经过数轮的尝试，抽吸导管没有抽吸出任何肉眼可见的血栓，“顽固”的血栓岿然不动，死死地堵住血管。

这时，再次求助准分子激光这一“神器”，经过激光脉冲能量发放后，效果立竿见影，冠脉内血栓犹如沸汤扬雪，消失得无影无踪。随后，再在斑块破溃处植入支架，手术取得圆满成功。

医生表示，这两位患者都是粗大优势的右冠状动脉，被巨量超黏的血栓堵塞，作为国内少数几家拥有准分子激光治疗冠脉血栓系统并能成熟应用的心脏中心，温医大附一院心血管内科通过准分子激光治疗，均取得了很好的效果。

医生表示，斑块破裂和继发血栓形成，是急性心肌梗死的两大核心机制，心梗急性期内的新鲜血栓，质地松软易碎。在十多个小时后转为亚急性，变得黏稠致密，紧密附着于血管壁，宛如一团搅不开、打不散、抽不走的“胶冻”，死死地堵塞血管。针对冠脉血栓，临床常用的办法包括用球囊打散或者由抽吸导管抽吸出体外，然而打散的小血栓存在阻塞远端血管的问题，并且对于亚急性期粘滞血栓，无论打散或抽吸都没有很好的效果。

冠脉内准分子激光治疗是一种全新的治疗方法，在机制上和球囊扩张和导管抽吸截然不同。准分子激光导管发出的光子脉冲能量，能直接作用于血小板和其上缠结的纤维蛋白，产生光销蚀效应，在分子层面打断组织间的分子键连接，直接将血栓气化，迅速开通血管，并且将远端栓塞的风险降到最低。

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