从传统开放式手术到腔镜手术、微创手术，从脖子上的醒目疤痕到“体表无疤”甚至“刀”过无痕……20多年来，温州医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任瞿金妙见证了甲状腺手术技术的飞跃。他也凭借丰富的临床经验，完成了一场场堪称“教科书级别”的精准手术，为更多的患者解除病痛。

嘉宾简介

瞿金妙，温州医科大学附属第一医院甲状腺外科副主任、温州医科大学附属第一医院外总教研室副主任、主任医师、医学博士、硕士生导师，浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专委会委员、温州市劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家库专家、第一负责人主持浙江省自然基金项目以及温州市重大创新项目、2020年豪韵达人秀甲状腺腔镜组全国总决赛优胜奖。

见证甲状腺手术技术飞跃

记者：作为一位有着20多年临床一线经验的外科医生，可以说，您也见证了甲状腺手术技术的飞跃，给我们介绍一下吧。

瞿金妙：我是2002年来到温州医科大学附属第一医院成为一名外科医生的，至今已经有22年了，我确实也见证了我们甲状腺手术技术的飞跃。

2002年的时候，大部分的甲状腺肿瘤手术都以传统的脖子开放手术为主，即从脖子选择切口，进行手术切除。随着后来甲状腺手术技术的发展，腔镜手术也渐渐走入我们的视野。

如今，对于较小的甲状腺癌，我们也可以选择做经腔镜下甲状腺癌根治术，即可以经腋下、经锁骨下、经胸乳、经口腔前庭入路等进行手术切除，可谓是“条条大路通罗马”，各有千秋。

还有微创手术，这里指的是消融手术，目前以热消融为主。可以针对良性的甲状腺结节，或者严格筛选下的低危甲状腺癌进行治疗。

   我们科室目前基本所有术式都常规开展，我个人目前基本上所有的腔镜术式都在做。

传统手术方式不可替代

记者：很多人会认为，腔镜手术因为刀疤不醒目，看起来好像创伤更小，它是不是比传统手术要好？是不是可以代替传统手术？

瞿金妙：其实不是这样的。腔镜手术相对传统手术而言，美容效果好些，创伤其实不小，目前可以用于小肿瘤的甲状腺癌治疗。传统手术方式仍然是不可替代的，是目前应用最广泛的手术方式。无论是哪种手术方式，“肿瘤根治第一、功能保护第二、美容第三”的原则绝不能变。

首先，最重要的一点是，无论是开放手术，还是腔镜手术，我们手术的主要目的还是要彻底清除肿瘤，防止以后肿瘤的复发，我们永远要把它放在第一位。

其次，我们医生在做甲状腺手术的时候，要尽量保护患者的喉返神经，保证患者术后发音正常，从而不会影响到患者的生活质量，让他们在手术后也跟正常人一样的工作和生活。

最后才考虑美容效果。我们平时会根据患者的病情、体质、需求以及穿衣的风格，来选择最合适的手术方式。例如，某些患者平时穿衣相对保守些，那我们就可以选择经锁骨下的腔镜手术，患者的衣领就可以很好地遮住这个疤痕，在根治肿瘤的同时，也带来一定的美容效果，同时避免了传统经脖子切口手术带来的社交尴尬。我觉得，对于我们外科医生来说，治疗甲状腺肿瘤，我们不但要从身体上对患者进行治愈，有时候还要在心理上对他们进行疗愈。

让甲状腺手术“体表无疤”

记者：您曾经获得了甲状腺腔镜组全国总决赛优胜奖。听说您特别擅长做经口腔镜手术，让甲状腺手术到了“体表无疤”的程度？

瞿金妙：近年来，我个人会比较青睐去做经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，尤其是有疤痕体质的患者，可以做到真正的“体表无疤”，美容效果极佳，而且手术的彻底性和安全性也好。截至目前，我已经做了160例经口腔镜手术，应该是该术式整个温州地区开展最多的医生了。从目前患者术后随访的情况来看，没有一例患者出现声音嘶哑，术后随访效果都很满意。

前几天的一个上午，我看门诊的时候，就有一个术后一年的患者来找我随访。我问她有什么不舒服，她笑着说都很好，除了每天要吃药，其它就跟正常人一模一样。作为医生，听到这句话，我也是有非常大的满足感和成就感的，因为我不仅帮他们治好了疾病，还能够提升他们的生活质量。

如何服药因人而异

记者：提到甲状腺手术，很多患者都关心一个问题，那就是手术后是不是要终身服药呢？

瞿金妙：是的，我在门诊时经常会碰到这样的提问。一些诊断为甲状腺癌的患者会很焦虑地问：“医生，我是不是一辈子要吃药了？”

实际上，这个问题是因人而异的。对于一些良性的甲状腺肿瘤患者来说，一般只用吃药3~6个月，以后根据血甲状腺功能，可以停药。

而对于甲状腺癌患者来说，如果属于低危的人群，只做了单侧的甲状腺切除，一般服用5年药后就可能可以停药，不一定要吃一辈子药。吃药的目的主要是抑制体内促甲状腺素水平，从而防止甲状腺肿瘤的复发，并不是单纯来替代身体内的作用。除非是进行了双侧甲状腺切除的患者，或者是淋巴结转移的高风险患者，我们才会建议可能需要长期服药。因此，不一定所有的甲状腺患者术后都要长期服药。

在这里，我也提醒广大市民，通过定期体检和B超检查，我们可以及时发现并处理潜在的甲状腺问题，避免病情恶化。当然，如果发现了甲状腺结节，是否需要手术，还需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定，避免不必要的过度治疗。

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