温都讯 73岁的老人在换“心门”手术时，心脏出现停跳。早就等候在一旁的2名医生，马上对老人进行心脏按压，为手术争取时间……这是近日发生在温医大附一院手术室中的一幕。记者昨从该院获悉，医生在急诊状态下，为老人实施了全球首例用药物球囊处理堵塞血管并置换心脏瓣膜的“一站式”手术。老人已于昨日康复出院。

“心门”坏了，七旬老人命悬一线

73岁的阿萍婆（化名），在3个月前出现活动时胸闷、气短等症状。去当地医院治疗后效果不佳，便来到了温医大附一院心血管内科就诊。先天性主动脉瓣畸形、重度主动脉瓣狭窄、射血分数34%、严重心衰、重度肺动脉高压……

“成人标准的左心室射血分数应该达到50%以上，可他的这一指标仅为34%，为终末期心脏病变。”该院心内科主任周浩说，这说明老人的心脏收缩功能极差，射血几乎难以通过，随时有可能发生心脏骤停。

重度主动脉瓣狭窄是老年人中最常见也是最严重的瓣膜病之一。通俗来讲，相当于心脏最重要的一扇“大门”主动脉瓣膜损坏，血流无法正常通过，引起左心室肥厚扩大，心脏逐渐出现动力不足甚至功能衰竭，出现胸闷、憋气、胸痛，甚至全身浮肿等症状，严重者会发生猝死。

病情恶化，两个手术要一起做

要救命只有换“心门”。由于阿婆年龄较大，且心功能低、重度肺动脉高压，根本无法耐受常规的开胸手术，医生决定给老人施行经导管微创主动脉瓣置换术（TAVR）——手术时，不用开胸，只要在患者腹股沟位置打一个小洞，再通过穿刺股动脉将介入导管送入，再将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成瓣膜置换，恢复瓣膜功能。

但术前评估却发现由于多年的糖尿病史，老人的心脏血管情况极差，血管有90%狭窄，堵塞，严重钙化。这意味着想要通过股动脉将新的“门”送入心脏进行更换变得十分复杂。

“换门前得把血管处理好才行。” 经过讨论，心血管内科周浩主任团队决定先做冠脉血运重建术（PCI），给TAVR手术扫清道路。但手术还没进行，老人的病情迅速恶化，在入院后第二天晚上，阿婆出现了呼吸困难加重、只能端坐呼吸，心率达到了每分钟110-120次。

心衰急性加重，必须急诊为患者进行“一站式”手术，即同时行冠脉PCI术+TAVR手术。

钙化严重，血管像石头一样硬

3月22日晚上10点，阿婆被推进了手术室。但手术很快遇到了难题。

尽管术前有CT评估，发现阿婆左右两侧的股动脉均有狭窄和钙化，但没想到情况要严重得多：钙化的血管如同石头一样坚硬，TAVR手术的鞘管无法插入血管。

“请血管外科切开股动脉。”股动脉被切开，但是带着“心门”的鞘管还是无法穿过血管的钙化点上行到达心脏。医生决定，先进行冠脉PCI手术，打通冠脉血路。

导丝和球囊，通过股动脉进入阿婆的血管，但前路又是无法通行——阿婆的冠脉钙化扭曲严重，分叉、细堵钙化，连一根头发丝粗细的导丝都很难通过。如果按照原计划植入支架，可能发生冠脉支架被卡、掉落等严重并发症。

改用药物球囊完成冠脉血运重建！药物释放，狭窄的血管很快被打通。

心脏骤停，两名医生轮流按压

冠脉PIC术后，随即面临下一个难题。

正常的TAVR手术，会由一根直径在6.66毫米的鞘管运输“心门”进入心脏。尽管股动脉切开还是无法送入6.66毫米的鞘管，弃鞘管，直接送入人工瓣膜递送系统。“裸奔“的“心门”顺利通过股动脉到达主动脉瓣区。这时，惊心动魄的场景再次发生。人工瓣膜刚到位，阿婆的血压马上下降，随后出现了心脏停跳。

“心脏按压！”“去甲肾上腺素！”“肾上腺素！”早就等候在一旁的2名医生马上进行心肺复苏。按压的同时，周浩和助手将瓣膜支架送入心脏。仅一分钟，随着瓣膜撑开，老人换瓣成功，心跳恢复，生命体征也随即平稳。

“瓣膜一送入心脏，老人的心跳可能就会停止。”周浩介绍，正常情况下，为防止术中心跳停止，医生会采用体外循环或者启用ECMO，在心脏停跳的情况下手术。但启用ECMO的费用也较高，对阿婆家来说是个沉重的负担。经过沟通，医生决定了两套抢救方案：采用人工心脏按压和药物强心，若无效，马上开启体外循环。幸运的是，虽然强心药物无效，但心脏按压取得了效果，为手术争取时间的同时，也为患者节省了费用。

原文链接：https://wap.wendu.cn/article/id/545204

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