一个肿瘤长在两个被称为“禁区”的地方，手术摘除难度和风险超高，江苏宜兴50岁的周女士，就碰上了这样的病。近日，温州医科大学附属眼视光医院院长吴文灿，用独创的眼鼻相关微创技术为周女士实施手术，无痕摘除这枚“定时炸弹”。据悉，这种情况在国际上尚属首例。

长在“禁区里的禁区”的肿瘤

去年8月，周女士的右眼视力突然下降，视野范围越来越窄，且伴胀痛、畏光、视力不对称等症状。于是，她到当地医院看眼病，医生只给她开了些眼药水，过了一段时间，还不见好。后来，她去做了CT检查，也未见异常，眼科医生说是患上了白内障，要她去做白内障手术，但是白内障手术做了，视力还是没有提高。随后，她又到南京等多地医院看眼病，最后查出是患了“眶尖深部肿瘤”，眼科专家说只能通过开颅手术，但手术难度极大，不能保证成功率，更不用说视力恢复。后来，她又去了全国许多地方的大医院，但得到的答案基本上都是如此。

这究竟是怎么回事？原来，周女士的这个眶尖深部小肿瘤，紧贴视神经从下、外、内三面包绕视神经，然后直接插入下外侧海绵窦的深层，与颈内动脉紧密相贴。眶尖部一直被视为眼眶外科的“禁区”，而海绵窦为人脑最大的血库之一，也被脑外科视为“禁区”。也就是说，这个肿瘤长在“禁区里的禁区”，手术难度、风险超高。因此，尽管她遍访名医，但却没人敢做这个手术。

为了患者健康决定放手一搏

沮丧、焦虑、疲惫不堪的周女士，并没有因此放弃。她在上网搜索时发现，吴文灿是治疗眼眶肿瘤疾病的专家。于是，她怀着忐忑的心情来到温医大附属眼视光医院找到吴文灿。

吴文灿说，尽管他已摘除了100多例复杂的眶内肿瘤，但像周女士这种的肿瘤还是第一次碰上。由于肿物位于眶尖深部，位置太深太窄，周围不是神经就是血管，特别是肿瘤包绕视神经后直接长入海绵窦的深层，与颈内动脉紧密相贴。这种手术真的无异于“火中取栗”，稍有不慎，不但仅存的一点点视力将完全丧失，甚至还会出现大出血，颈内动脉破裂而丧失生命。

手术前，吴文灿组织整个专科人员进行重大疑难手术讨论，认为手术面临三大困难：第一是肿瘤性质无法确定，因为肿瘤太小影像检查不典型，很难确定是神经鞘瘤还是海绵状血管瘤；第二是肿瘤与视神经、海绵窦、颈内动脉之间是否存在严重粘连等情况不明；第三是因为肿瘤位于海绵窦的深层，手术中出现大出血不可避免。现场，有专家主张请脑外科专家同台手术，先开颅，再用内窥镜微创技术进入海绵窦深层摘肿瘤；也有专家主张放弃手术，因为眶尖部本身视为眼眶手术“禁区”，而海绵窦亦被脑外科视为“禁区”，海绵窦深层的肿瘤脑外科一般是不处理的，这个手术是在“禁区里的禁区”去冒险，风险实在是太大了。

作为这一领域顶尖的专家，吴文灿对周女士的这台手术也犯难了，因为他清楚术中稍有不慎就会出现生命危险。但他在反复查看影像资料，思考手术每个操作细节后，为了光明，为了患者的健康，他下定决心放手一搏。

视力从手术前0.08提高到0.5

这台手术从11月9日下午5时许开始。术中，吴文灿把眶尖部打开，把海绵窦的外侧壁、下壁打开，然后小心地把海绵窦的浅层切开，见到紫红色肿瘤随着颈内动脉的搏动一起跳动。随后，他让助手涂云海用粘膜钳轻轻抓住肿瘤的一头，然后自己一手持2把器械，双手持4把器械，在内窥镜直视下，精巧、精准地把裹在肿瘤外面的粘连带一层一层剥开，每一次分离都伴着血喷涌而出，止血、剥离、分离，再止血、剥离、分离……最终，吴文灿硬是把肿瘤一点点地“逼”出海绵窦深层与眶尖。

一位进修医生说：“在一个鼻孔里同时置入5把器械，尤其是一个人双手拿4把器械在内窥镜下精准操作，不要说没见过，此前他连听都没听过，这次居然亲眼所见，太震撼了！”当肿瘤被完整地摘除出来时，全场医护人员都长长地松了一口气，欢呼起来！

“太不可思议了，患者一下手术，连口水都还没喝，视力就有所改善了！”眼视光医院周广明博士感叹。经检查，患者眼睛启闭、眼球运动、瞳孔大小与对光反射等都完全正常。视力从手术前的0.08提高到0.5。接下来，患者的视力还会进一步提高，甚至完全恢复正常。

“眶尖部一直被视为眼眶手术的‘禁区’，但近年来，吴文灿教授大胆突破这一‘禁区’，已经为100多例位于视神经内侧、下方、外侧的眶尖深部肿瘤患者成功摘瘤，且绝大部分视力都完全恢复。”周广明说，但像周女士这例，长在“禁区里的禁区”的肿瘤被成功摘除，这在国际上还是第一次。

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