林阿公今年69岁，5年前就有房颤、脑梗塞病史，在入院十余天前出现走路时胸口闷、气难透，而且胃口变差，东西吃不进去还觉得恶心，来到温医大附一院急诊室就诊，一查心脏B超发现左心室大到66mm（正常不超过55mm），二尖瓣重度反流，N端B型脑钠肽前体最高大于70000ng/L（正常值不超过125 ng/L）,肾功能也不好。经过积极的十来天的药物治疗，呼吸困难症状仍然不能完全好转。因为基础疾病太多，如果做开胸二尖瓣手术风险高，操作难度大，经周浩教授所带领的心脏瓣膜团队多次充分讨论评估后，决定做微创手术暨经导管二尖瓣缘对缘修复术，而且从林阿公的心超来看，这是一次高难度的挑战！林阿公的子女在上海本来想去外地就医，后来因为疫情原因，也出于对温医大附一院的信任，最终决定留在这里接受该项手术。

什么是二尖瓣返流？

心脏有两个心房（左、右心房）和两个心室（左、右心室），在左心房和左心室之间有个门，这个门就是二尖瓣。二尖瓣返流或者说二尖瓣关闭不全就是在心脏收缩时心脏这扇门关闭不严，使得血液从左心室反向流入左心房。随着老龄化加剧，很多人因瓣膜老化而产生二尖瓣关闭不全。

一般轻度的二尖瓣返流，可以没有任何表现，但是如果这种二尖瓣返流继续加重，那么就可能会出现呼吸困难、疲乏无力、活动耐力下降、夜间不能平卧、下肢浮肿等表现，严重的话还会对患者的生命造成威胁，应及时就诊。

如何治疗二尖瓣返流？

对于严重的二尖瓣反流，根本治疗方案还是要进行手术治疗，而且应该在左心室功能发生不可逆损害之前进行。传统的常用的手术方法有二尖瓣修补术和二尖瓣置换术，需要进行开胸大手术，对于高龄或基础疾病严重的患者无法耐受。

而经导管二尖瓣缘对缘修复手术是一种治疗二尖瓣反流的微创手术，优势在于无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持、手术安全性高、术后恢复快,可用于心功能严受损、全身情况较差的高危患者。MitraClip系统是首款获准上市的用于该项手术的治疗器械。自2021年1月我国开展首例经导管二尖瓣缘对缘修复手术以来，越来越多的中国患者接受了该项治疗，极大改善了生活质量和预后。

林阿公手术治疗经过

从林阿公心超来看诊断是心脏大继发的重度二尖瓣反流，且存在重度肺动脉高压，从解剖结构来看二尖瓣后叶仅有9mm，前后叶对合不全伴有间隙，并且反流束宽度达到了不常规的18mm，周浩教授所在的心脏瓣膜介入团队经过多次术前讨论，决定使用两个NTR二尖瓣夹行mitraclip经导管二尖瓣缘对缘修复手术，是一次超高难度的挑战！

2022年04月16日，在麻醉科、超声影像团队、心脏重症监护室、介入护理团队等多学科的共同协助配合下，周浩教授带领团队成功独立为林阿公实施了经导管二尖瓣缘对缘修复手术，分别置入两枚二尖瓣夹，手术非常顺利，手术做完就可以马上拔管。超声复查提示二尖瓣反流明显改善，平均跨瓣压差仅剩4 mmHg。林阿公从原来稍微走一下就气喘吁吁，6分钟只能走100多米，到术后6分钟可以不费力的走300多米，手术效果立竿见影！术后36小时林阿公就可以好转出院了。

温州医科大学附属第一医院作为浙南地区首家成功独立植入两枚NTR二尖瓣钳夹的中心，此次手术成功的开展也标志着该院心内科在结构性心脏病介入领域取得重大突破，跻身国内前列。

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