胡燕 医学博士、主任医师、硕士研究生导师。 温州医科大学附属第一医院妇科主任、宫颈疾病规范化诊治品牌团队负责人。

国家卫健委“一带一路”医学人才培养联盟内镜（妇科）专委会委员；长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟委员会副主任委员；浙江省预防医学会生殖健康分会副主任委员。

近年来，温州女性预约HPV疫苗现象火爆，很多人排队等了半年甚至一年以上的时间仍无法得到疫苗。

宫颈癌是一种由高危型HPV病毒持续感染引起的癌症，也是全球高发的女性恶性肿瘤。据统计，我国每年有10.6万新发病例，4.8万人因此死亡……如果女孩子在首次性行为之前注射HPV疫苗，就可以预防70-90%的宫颈癌。

科学研究表明，近80%的女性在一生中都感染过HPV病毒！宫颈癌的发生与HPV感染相关。而HPV感染者中仅有1%的概率能够发展为宫颈癌。大多数的HPV感染就像“一场感冒”，能够通过自身免疫力清除，只有持续感染才有可能导致宫颈病变发生。

第一个可用疫苗预防的癌症 接种HPV疫苗要趁早

据温州医科大学附属第一医院妇科科主任、主任医师胡燕介绍，子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率和死亡率呈上升趋势，严重影响女性健康、威胁女性生命。

2020年，浙江省因宫颈癌手术患者13000例，温医附一院接受的病人排全省第三，手术患者近千例，2021年1-3季度在该院接受宫颈癌手术患者近600例，位列全省第二，此外还有很多不在统计数列的晚期患者因为不能手术，只能接受放化疗。

我国宫颈癌发病率近年来有年轻化趋势，所以这个年龄段若早期注射HPV疫苗，同时进行性健康教育，可以明显降低宫颈癌的患病率。因为从HPV感染到持续感染，再到宫颈癌前病变的发生，一直到病变成宫颈癌，平均需要10年到15年的时间，所以说，如果能够早期地把这些预防措施做好，就不会导致有那么多年轻人患上宫颈癌。

99%的宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的，HPV疫苗正是通过预防高危型HPV感染，从而使宫颈癌成为第一个可用疫苗预防的癌症。同时可以通过预防低危型HPV感染，减少尖锐湿疣的发生。

胡燕介绍，HPV疫苗有3种：二价疫苗、四价疫苗、九价疫苗。宫颈癌疫苗的注射年龄规定，国内目前获批二价疫苗的注射年龄是9岁-45岁，四价疫苗的年龄从20岁-45岁，九价疫苗目前还很少，国际规定的年龄是16岁-26岁。

患者年轻化趋势和初诊即晚期 HPV感染呈双峰型

宫颈癌目前有两个特点：年轻化趋势和初诊即晚期患者。

胡燕接诊的最年轻宫颈癌患者仅21岁。女孩非常时尚漂亮，家中有姐姐和小弟弟，平时母亲的精力都在小儿子上，不太管她，女孩有过三个男友，性生活过早、性伴多、又缺乏疾病预防知识。直到身体不舒服，出现白带恶臭、月经不调等症状时，才来医院就诊，医生发现她宫颈上的肿块已经比子宫体还大，病理活检提示宫颈癌。因为年纪太轻，胡医生还想着尽量给她保留子宫，但肿块太大，已经发展到5厘米左右，万般无奈只能做了宫颈癌根治术，保留了双侧卵巢。手术后，女孩没有了生育功能，这一生失去了做母亲的资格。

女孩来治病都只有男友陪着，女孩就诊所有的决定她都自己做，男友之前信誓旦旦说以后会结婚的，术后一年不到两人就分手了。术后因为还有复发高危因素，女孩接受了放化疗，现在定期复查还挺好，没有月经不能生育，卵巢功能可能会早期衰退，这么一个漂亮年轻女孩的人生从此有了伤痕，胡医生在介绍这个病例惋惜不已。

胡燕说，近年来，她遇到20多岁的年轻患者挺多，长期熬夜、饮食不规律、缺乏运动、生活压力大均是当代年轻人的普遍特点。免疫力低下时，HPV占了上风，宫颈癌也有机可乘。初次性生活过早、多个性伴侣也是宫颈癌发病年轻化趋势的主要原因之一。而越来越多的年轻宫颈癌患者得以被发现与治疗，可能还与宫颈癌早期筛查的精准与普及有关。

据流行病学调查，HPV感染在我国呈双峰型，第一个感染高峰在15岁-24岁，第二个感染高峰在40岁-44岁。第二个感染高峰所致的中老年女性宫颈癌发病率是很高的，高发年龄段在50岁-55岁左右她们普遍的特点是都未接受过妇科体检，出现性交出血等症状又因羞涩不愿就诊以致延误诊治，失去了手术机会，初诊即晚期患者的患者以此年龄段居多。

全球首次承诺消除的一种癌症 WHO提出加速消除宫颈癌

2020年WHO发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出没有人患宫颈癌的未来，这是全球首次承诺消除一种癌症！

2020年，温州医科大学附属第一医院成功获批在温州市首次举办全国宫颈癌和乳腺癌防治宣传大型公益活动的资格。线上公益健康大讲堂结合线下免费两癌筛查及赠药形式举办，通过此次活动在我市的首次成功举办，让更多的人提高了对两癌的病因预防及早诊早治的意识，并进一步推动我市两癌筛查技术的推广、普及和规范。温州医科大学附属第一医院因在此次活动中工作成绩突出，公益效果显著，荣获中国癌症基金会颁发的“社会公益奖”。2021年，温医附一院妇科再次成功举办了该大型公益活动，中国癌症基金会对该年度“为了姐妹们的健康与幸福”全国宫颈癌防治宣传大型公益活动进行表彰，温医附一院在全国204家参与该项目的医院中脱颖而出，再次荣获“公益一等奖”。

为了更好传播宫颈科普知识，温医附一院妇科参与浙江省癌症基金会的“2022消除宫颈癌 健康中国在行动公益活动之蓝丝带在行动”活动，3月6日在温州市实验中学义诊，进行免费宫颈癌筛查、健康讲座、赠药等活动；3月8日在温医附一院南白象院区和市区老院同时举办三八幸福花公益讲座。

打疫苗之二三事

受本报健康版之邀，胡燕医生向读者普及注射HPV疫苗医学科普知识。

该怎么选择HPV疫苗？

HPV疫苗越早打越好，如果约不到九价，可尽早打二价或四价。据研究表明，三种疫苗接种后对HPV持续感染和宫颈上皮病变的保护力在70%-90%左右。但是，不建议正在接种二价或四价疫苗的人改打九价。因为不同疫苗选用的制备工艺和免疫佐剂不一样，建议按原计划接种。但如果真的很想打，可在二价或四价疫苗最后一针打完后，间隔一年，再打九价。

国产疫苗有产能高、价格低、保护率和进口疫苗不相上下等特点。此外，月经期接种疫苗亦没有任何影响。如果月经期有痛经或其他不适，担心接种疫苗后可能出现一些不良反应，加重不适感，可避开月经期。

HPV阳性或已有性生活，打疫苗还有用吗？

如果患者感染的HPV病毒亚型，不在疫苗亚型中，那保护效力同未感染者相同。如果感染的HPV病毒亚型，在疫苗范围内，那么疫苗对这个亚型起到的保护作用就要打折，但仍可以保护该女性进一步感染HPV。

一般认为青春期女性是HPV疫苗接种的首选人群，最好在开始性生活之前完成全部接种。有了性生活也建议接种HPV疫苗。即使终生没有性生活，仍建议接种疫苗。毕竟HPV感染可不止性生活，日常接触也有可能感染。

哪些人不适合接种？

对疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。注射后有超敏反应症状者，不应再次接种。此外，感冒发烧、备孕或已怀孕的人群，也不建议接种疫苗。

HPV疫苗安全吗？

答案是安全的。HPV疫苗自2006年推出至今，其安全性已获得WHO的认可。目前，该疫苗已获得包括我国在内的全球大部分国家食品药品监督管理局的认证，在全球160多个国家和地区上市，全球范围内已有超过2亿支HPV疫苗接种，许多发达国家更是将HPV疫苗纳入国家免疫计划。

据临床试验和HPV疫苗上市后的监测跟踪数据表明，三种HPV疫苗接种后可能引起的不良反应与其他疫苗相似，以局部反应为主，如接种部位疼痛、出现红斑和肿胀等；全身反应主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道恶心、呕吐、腹痛等症状，但这些反应多数很轻微。

打了HPV疫苗是不是就高枕无忧了？

NO！疫苗的保护作用不是100%的。哪怕是保护力最高的九价HPV疫苗，也只能预防90%左右的宫颈癌，无法做到100%的保护。所以，就算打了疫苗，也需定期做宫颈癌筛查。

原文链接：温州日报：

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