今日开诊：

温州医科大学附属第一医院

接诊医生：

口腔科主任方一鸣

医学领域也有高大上的3D打印技术了。记者昨日从附一医了解到，上周六，医院成功实施了全省首例3D打印导板下人工颞下颌关节置换手术。附一医也成为全国第二家实施这项技术的医院。

面部颞下颌关节病会使面容发生扭曲，严重的还会影响咬合功能。此前，由于传统手术时，人工操作难以达到精确定位的要求，患者只能进行保守治疗。高科技的3D打印技术，如何玩转传统手术，记者采访了口腔颌面外科专家方一鸣教授。

门诊病历

嘴巴咬合会剧烈疼痛

两年里只吃流食维持

61岁诸女士退休在家，两年前，她偶然发现自己上下合动嘴巴时，脸颊两侧就会发出“咔咔”的声音。“一开始也没在意，后来就越来越疼了。” 褚女士没有进行系统地治疗，右脸颊疼痛感不断加剧，最后连张嘴巴也变得十分困难。

两个多月前，诸女士来温医附一院就诊。据方一鸣回忆，患者就诊时嘴巴只能勉强张开一指宽，而正常人的嘴巴能并排放入自己三个手指。诸女士说，一咬食物时，右侧颞下颌关节处就发生剧痛，两年来，自己根本无法吃肉，更别提啃咬坚果了。苹果、西瓜等水果也只能切成碎块吃。严重时，只能靠吃流质食物维持。

经诊断，诸女士的颞下颌关节关节盘移位Ⅴ期伴骨关节病。这时，医生犯了难，如果实行人工颞下颌关节置换手术，这类手术在全国还处于起步阶段，难度大。但不进行手术的话，患者的生活将受到严重影响。

手术治疗

3D打印脸部模型

手术全程计算机导航

方一鸣说，人工颞下颌关节置换手术中如何准确定位是一大难点。关节假体植入后，即使仅出现1mm的偏差，经过颌骨的放大，上下牙齿的咬合可能就有3-4mm的偏差。另外，固定关节假体的固位钉位置也非常重要，如果固位钉损伤了下颌骨神经，会造成下嘴唇麻木，这种麻木甚至可能是永久的。因此，关键是如何既能准确地恢复关节关系，同时又能够避免损伤周围正常结构。

“3D打印技术就能够帮助实现精确定位。”据了解，医院口腔科课题组采集了患者高分辨率CT，通过3D打印计算机打印出完整的颌面模型。根据三维立体模型，可以研究确定患者的病变部位和坏死组织，然后再运用3D技术打印出术中导板。在手术过程中，医生利用导板对假体先进行打磨，然后在计算机导航下将其植入患者病变部位。植入后，再一次进行剪裁打磨，直至假体与导板形状完全一致。这样一来，植入的假体就会与患者病变部位百分百吻合，不会影响到术后患者的咬合功能。

据方医生介绍，人工颞下颌关节置换手术，由于面颌部神经血管多，术中视野小，给手术增加了很大难度。在计算机导航下，医生就能清楚地了解患者面颌部神经分布情况，对假体植入的部位以及固定钉位置都能精确把握。

经过3个多小时的手术，患者成功植入了人工关节假体，且位置恰当，面容咬合恢复良好。预计两周后，诸女士就能吃上米饭了。

门诊记录 孙余丹

原文链接：

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