肝脏深处有一片被称为“ 雷区 ”的危险地带，这里，是血液流出的关键要道，在这片方寸之地动刀，如同在刀尖上拆弹，稍有偏差就可能引发致命性大出血或让剩余肝脏陷入肝功能衰竭的深渊，今年61岁的徐先生（ 化名 ）就不幸在这个 “ 高危地带 ” 埋下了一颗“ 定时炸弹 ”。

一向身体硬朗的他，近来却总感觉肚子隐隐不适。一开始他并未在意，可症状迟迟没有缓解，这才来到温州医科大学附属第一医院（以下简称“ 温医大附一院 ”）检查。没想到，结果却如晴天霹雳——影像学检查提示：他的右肝后叶上段发现一个占位性病变，进一步增强磁共振检查，最终确诊为原发性肝癌。

肝脏“ 雷区 ”里怎么“ 拆雷 ” ？

更棘手的是肿瘤的位置。“ 它就像紧贴在长江主干道堤坝上的一个危险品。” 温医大附一院肝胆胰外科副主任孙洪伟主任医师打了个形象的比方，“ 右肝静脉是肝脏血液回流的三大主干静脉之一，管腔粗、血流量大、内部压力极高。肿瘤与它紧密粘连，如果强行切除，极有可能撕裂血管壁，引发难以控制的大出血，危及生命。”

正常情况下，为了保证剩余肝脏有通畅的血液回流，医生通常不敢轻易触碰这根“ 生命主干道 ”。这也意味着，不少肿瘤位于该部位的肝癌患者，可能因此失去根治性手术的机会，只能退而选择创伤较小的局部消融或介入治疗。但从长期疗效来看，这类保守治疗的效果，还是比不上彻底的手术切除。

转机，从一次毫厘级的“ 术前侦察 ”开始

面对这张高难度的“ 试卷 ”，孙洪伟团队没有放弃。他们立刻组织了多学科讨论（ MDT ），并运用先进的血管三维重建技术，对徐先生的肝脏解剖结构进行了毫厘级的细致剖析。转机，在无数次屏气凝神的阅片中悄然出现。

孙洪伟敏锐地发现了一个关键细节：“ 在患者的右肝后叶，除了常规的右肝静脉主干，还存在一支相对粗大的‘右后下静脉’。这是一支重要的解剖变异血管，它同样承担着部分右肝血液回流的任务。”

经过团队反复评估后认为：为彻底切除肿瘤，即便术中为彻底切除肿瘤，需要牺牲紧贴肿瘤的部分右肝静脉主干，这支代偿性的“右后下静脉”仍可承担剩余肝脏的血液回流重任，能有效避免术后肝脏淤血、功能不全等严重并发症。

在与患者及其家属充分沟通后，一个大胆而周密的手术方案就此成型：实施联合右肝静脉部分切除的右肝肝癌根治术，依靠右后下静脉作为回流的“ 新通道 ”。

毫厘之间的生死较量

经过充分的术前准备，手术正式开始了。在麻醉团队和手术室的精密配合下，孙洪伟团队开始了这场如履薄冰的“ 拆弹 ”行动。他们小心翼翼地游离肝脏，精准地解剖出第一、第二、第三肝门的各种管道结构，逐一结扎、离断需要切除肝段的供血血管。

▲ 摄影：曾成豪 

最关键的时刻来了—— 肿瘤与右肝静脉主干粘连最紧密的部分。

医生们凝神静气，在毫米级的方寸之间进行精细剥离，最终成功将肿瘤连同受侵犯的部分静脉壁整块切除，并完好保留了那根至关重要的“ 生命备用通道 ”——右后下静脉。术中超声显示，剩余肝脏的血流通过这支静脉回流顺畅，颜色鲜红，充满生机。

数小时后，手术顺利完成。术后，在医护团队的精心照料下，徐先生恢复良好，剩余肝脏功能代偿充分，没有出现任何严重并发症。复查CT提示：肿瘤完整切除，肝脏血流灌注良好。术后第7天，徐先生就康复出院了。

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