1个月前，71岁的王欣（化名）因呼吸急促被家属紧急送至温州医科大学附属第一医院急诊科就诊。因病情复杂，经过32天的救治后，4月18日康复出院。

温州医科大学附属第一医院心内科周浩教授团队救治重症瓣膜病患者。医院供图

  “他是急诊收治的病人，既往主动脉瓣中度狭窄病史9年，因未规律随访，近1年反复心衰，我们见到他时意识清醒但呼吸急促，于是马上把他转入到心脏重症监护室。”温州医科大学附属第一医院心内科主任周浩叙述，“就在我们准备为他进行手术的前天夜里，他突然出现发热加重，体温38℃，后突发快速性房颤，并出现胸闷气促、恶心，核酸检测结果显示新冠阳性！”

  “重度主动脉瓣狭窄合并新冠、急性骨髓造血停滞，这样的患者在临床上还是很少见的，属于急危重症，需要马上进行TAVR手术（经导管主动脉瓣膜置换术），才能把根本原因解决掉。”周浩说，但是他因新冠病毒感染发烧，血小板处于偏低水平，这又是相对手术禁忌症。

  心源性休克的原发病因不解决，患者将随时面临生命危险！周浩主任团队与患者家属充分沟通后决定放手一搏，冒险为患者行TAVR手术。

  微创的主动脉瓣膜置换手术经血管腔内途径，将人工心脏瓣膜送至原有主动脉瓣位置并进行释放，从而完成瓣膜置换，恢复患者瓣膜功能。“从2010年中国第一例TAVR手术至今，我国已成功实施超过10000例。”周浩说，“但是当前业内针对急危重症瓣膜病患者诊治方案，没有统一的共识。”

  周浩教授团队术前紧急召集了多学科商讨，制作了流程图指导治疗策略。随后利用影像组学精准指导瓣膜到位与释放，手术在ECMO支持下顺利完成，患者平安回到CCU（冠心病监护病房）。

  “手术后他的各项指标均有好转趋势，但血小板仍处于较低水平。也就是说，一方面血小板减少，另一方面ECMO需要抗凝的情况下导致出血难以彻底止住，只能通过反复填塞压迫来止血。”对此，周浩主任与CCU团队、及血液科专家再次讨论，考虑患者血小板减少为休克打击导致的骨髓急性造血停滞可能，建议密切观察，等待骨髓功能恢复，期间密切监测血小板水平，及时输血小板支持。

  最终，在艰难度过9天后，随着骨髓功能恢复，患者血小板迅速回升，同时患者心功能也进一步好转，于术后第14天顺利拔除ECMO，转入普通病房，住院治疗18天后康复出院。

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