黄斑下出血（Submacular Hemorrhage，SMH）是一类严重影响视觉质量的疾病，较常见于脉络膜息肉样病变、年龄相关性变和视网膜大动脉瘤等眼底病变，由于积血的牵拉、光感受器毒性和对代谢的影响作用，多数患者会在一个月内造成不可逆的中心视力丧失。

黄斑下出血一直以来都是手术的禁区。以往只能针对原发病进行光动力和抗新生血管治疗，缺乏对出血的治疗方法，以往发生黄斑下出血的患者几乎都不能避免失明的结局。即便手术，也只能争取保住眼球外形。

近两年来，温州医科大学附属眼视光医院吴荣瀚主任团队在国内率先采用超微41g注射针头，直径和头发丝接近，用微泵系统在黄斑区网膜下直接注入溶血剂rTPA，用该项国内领先的技术成功突破手术禁区，已成功治愈30多位患有此类疑难眼病的患者，为他们守住了最后的光明。

前阵子，一名来自浙江的患者李女士，55岁，因右眼视力丧失一周来到温医大附属眼视光医院就诊。吴荣瀚主任接诊后，诊断为右眼脉络膜息肉样病变、黄斑下出血，李女士当时右眼术前视力仅为眼前手动。

术前眼底照片

术前眼底oct照片

吴荣瀚主任门诊后立马为李女士加急安排了手术。他采用41g超微针头进行黄斑网膜下溶血治疗，一个月后李女士右眼视力成功恢复到0.4，其眼内积血也完全吸收！

术中溶血治疗的照片

术后一月的眼底照片

术后一月的oct照片

同样的在前段时间，吴荣瀚主任团队还为患有息肉状脉络膜血管病变的黄女士施行了右眼视网膜下注射溶血剂手术，成功治愈其黄斑下出血。

据了解，黄女士患的是一种特殊的黄斑疾病（息肉状脉络膜血管病变，简称“PCV”），患者的眼底会出现异常的分支血管网和息肉状的血管扩张，检查时能够看到眼底有一个桔红色的病灶，这是其典型特点。而息肉状病灶就是导致眼底出血的罪魁祸首。

黄女士早年就曾出现左眼大出血并在杭州的医院进行手术，术后仅剩微弱的光感。去年她的左眼再次大出血，赶忙找了不同医院的几位专家，均被告知希望渺茫，但任其发展的话后期眼球难保。

黄女士说：“当时心情跌入谷底，既焦急又沮丧。”后来通过网上寻医找到了吴荣瀚主任，抱着一线希望她来到温医大附属眼视光医院。吴主任经过面诊发现黄女士左眼已经视神经萎缩，想要治疗恢复视力已经是不可能了。如果不治疗，将面临摘除眼球的风险。

经过精心治疗，黄女士左眼病情终于稳定住了。但是今年，她的右眼又因为这种黄斑疾病导致大出血。黄女士一进诊室就焦急地对吴荣瀚主任说道：“我的右眼又出血了，现在的我陷入了无尽的黑暗，以后的生活都不知道怎么办，请吴主任帮助我！”

考虑到病人病情紧急，吴荣瀚主任为其提前安排了手术，他的团队同时对黄女士开展全面眼部检查，制定精准细致的玻璃体切除手术方案，以最快速度评估患眼病情，确定为黄女士行微创玻切联合网膜下溶血剂注射治疗。

手术中，溶血剂通过41G的微针进行注射，该针仅有90um直径，穿刺后对网膜组织几乎不造成任何损伤，并填充长效气体以驱离溶解的视网膜下积血。

术后第二天，黄女士就顺利出院了。术后复查时为了防止病灶再次袭击，当天吴荣瀚主任又为黄女士玻璃体腔打了抑制病灶活跃的药物，现在她的右眼视力逐渐恢复并稳定在0.4。黄女士接下来还需继续治疗原来存在的黄斑疾病，避免再次出血及视力下降。

吴荣瀚主任提醒，对于各种原因导致的黄斑下出血，一定要在一个月之内积极接受溶血剂注射的治疗方式来挽救视力，错过时机将导致不可逆的视力丧失。

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