席卷而来的工作压力，不规律的作息和饮食，让慢性胃炎的患者不断增多，许多患者在做完检查后，对于胃镜及病理报告单上一些名词似懂非懂，自行百度后，又会产生不必要的恐慌。

萎缩性胃炎会癌变吗？萎缩性胃炎、肠化、异型增生、上皮内瘤变到底严不严重？接下来医生为您详细解答。

董女士，75岁，在体检时胃镜诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，随后的病理报告提示：胃窦小弯萎缩（++）肠化（++），胃窦大弯重度异性增生（局部高级别上皮内瘤变）。看到报告后，董女士整日忧心忡忡，来到温州医科大学附属第一医院门诊就诊。

1.什么是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

慢性萎缩性胃炎的诊断通常包括内镜诊断和病理诊断（也就是老百姓口中的切片结果）。内镜下的诊断与医生的经验有关，准确率不高。随着放大加染色内镜的应用，内镜下诊断的准确率提高了不少，但确诊还是要以病理诊断为主，通常用+---+++表示萎缩的严重程度。董女士的内镜报告和病理均已提示萎缩。

2.慢性萎缩性胃炎该怎么治疗？

慢性萎缩性胃炎的治疗最主要的就是去除病因，缓解症状，改善胃黏膜炎性反应。随访是其中非常重要的一个环节。一般认为萎缩性胃炎有一定的癌变率，所以对这些患者需定期随访。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1-2年作内镜和病理随访，中至重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次。

3.病理诊断中的肠化是什么意思？

肠化就是肠上皮化生，指胃粘膜上皮细胞及隐窝上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，变得相似于小肠或大肠的上皮。肠化生范围和亚型对预测胃癌发生的危险性有一定价值，范围越广，胃癌风险越高。不完全型/大肠型化生与胃癌发生更相关。

4.异型增生（上皮内瘤变）指什么？

异型增生和上皮内瘤变其实是同义词，后者是WHO国际癌症研究协会推荐的术语。现在国际上将轻中度异型增生归入低级别上皮内瘤变，重度异型增生则归于高级别上皮内瘤变。

大家对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种最重要的癌前病变。据国内资料报道，低级别上皮内瘤变癌变率为0.45%-14.3% 。因此，我国指南建议对低级别上皮内瘤变者要再次内镜下精细评估（放大+染色内镜）。如果有高危因素，或复查后还是低级别上皮内瘤变，那建议做内镜下干预治疗。如果复查后未发现低级别上皮内瘤变，那么需要在一年后复查胃镜。

可董女士胃镜报告提示已经是重度异型增生，局部高级别上皮内瘤变了，那该怎么处理呢？

重度异型增生，高级别上皮内瘤变其实已经属于早期胃癌的范畴了。目前对于无淋巴结转移风险的早期胃癌首选方式就是内镜下切除。目前最新的技术是ESD（内镜黏膜下剥离术），但在准备ESD前一定要做详细而规范的评估。董女士住院后，医生先给予其内镜下精查，即放大+染色内镜检查。内镜下判定董女士为早期胃癌，浸润深度不超过黏膜肌层，可内镜下完全切除。

接下来就是内镜下剥离了，剥离下来的早癌胃黏膜标本，大小约3.5*3.5cm。整个过程耗时约40分钟，术中几乎没有一点出血。术后第二天，董女士就开始进流体，术后5天顺利出院。术后病理提示腺上皮重度异型增生伴小灶区癌变，切缘及基底均为阴性。

可能大家要问了，所有的早期胃癌都可以ESD吗？答案是否定的。如果胃镜活检已确诊为低分化型癌、印戒细胞癌或病变深度超过黏膜下层上1/3的早癌，不宜行胃镜下治疗，宜首先胃癌的外科根除性手术。所以术前评估非常重要。

ESD治疗早期胃癌的效果怎么样，能达到外科手术切除的效果吗？早期胃癌ESD治疗后，5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。其5年生存率与外科手术是一样的，但手术风险比外科明显减少；ESD术后保留完整的胃，患者生活质量明显高于外科手术。半年后董女士来温州医科大学附属第一医院复查胃镜，提示创面完全愈合，恢复非常好。

至此，董女士早期胃癌完全治愈，接下来只要每年定期复查胃镜即可。

萎缩，肠化，上皮内瘤变其实没有我们想象的那么可怕，最重要的是早发现，早诊断，早治疗，定期随访。

原文链接：