根据乙肝病毒表面抗原流行率估算，我国乙肝病毒携带者的数量超过1亿人。但遗憾的是，据权威杂志《柳叶刀》2018年的数据显示，我国乙肝的诊断率为19%，抗病毒治疗率为11%，都比较低。由于乙肝病毒目前无法彻底清除，如果得不到规范的诊治，随着时间的推移，病程可能会逐步往肝硬化的方向发展，进而由肝硬化发展为肝癌，这就是俗称的“乙肝-肝硬化-肝癌”三部曲。

据国家癌症中心数据显示，我国每年新发的肝癌人数高达37万，其中90%患有乙肝，每年死亡人数约为32.6万，居恶性肿瘤第二位，并呈现逐年递增的趋势，肝癌的诊治工作形势非常严峻。

为什么肝癌患者的总体治疗效果不是很理想？

在门诊常常会听到患者诉苦，“医生，我平时都没有不舒服，怎么一查出来就这么严重了？”肝癌早期常常是很难被发现的，因为即使感染了乙肝病毒，甚至病程进展到轻度肝硬化，人体肝脏仍有很强的代偿能力，仅仅通过非特异的症状无法做出早期诊断。多数患者一经确诊就是癌症中晚期，错过了最佳的治疗时机，即使成功做了手术切除，也极易发生术后复发或转移，无法获得良好的治疗效果。

如何让肝癌尽早被发现？

肝癌早期筛查手段实际上已经较为成熟，然而最近碰到一件事情令人深思，一位医生朋友的家人有乙肝病史，以往有定期体检，而这次体检时猝然发现肝癌，且已是晚期，失去了手术切除的机会。经笔者仔细了解后得知，上一次的体检已经是2年前。可见即使是有医学背景的人也可能会疏于对乙肝患者的正确规范的随访体检，更何况是普通的老百姓。

同时这件事也令笔者意识到我们医生在日常工作中对乙肝患者进行强化宣教的重要性。正如笔者在门诊接诊乙肝患者时，总会习惯性的用纸笔罗列出需要严格定期复查的检查项目和间隔时间，并嘱咐患者拿手机拍下来保存好。其实只要患者对自己的病情足够重视，严格按照医嘱随访复查，乙肝并不可怕，即使不幸进展为肝癌，也可因早期发现而获得非常好的治疗效果。

乙肝患者需要定期检查哪些项目？

除了常规的专科体格检查以外，乙肝患者定期需要复查的项目包括：

①乙肝病毒DNA：可以检测出患者身体中乙肝病毒的含量以及病毒复制的活跃程度。

②甲胎蛋白(AFP)：是肝癌筛查的一个重要指标，大约有60%的肝癌患者甲胎蛋白指标会升高。

③超声：是肝脏部位最常用的无创检查手段，费用低，可重复操作，一旦通过超声发现肝脏存在团块等问题，可以及时通过增强CT或磁共振等进一步明确病情。

④肝功能/血常规/肝纤维化谱等：协助综合评估病毒对肝脏造成损伤的程度，协助指导抗病毒治疗。

乙肝患者生活上需特别注意两件事情

第一，一定不要饮酒。长期喝酒会诱发酒精性脂肪肝，甚至酒精性肝硬化，再加上乙肝病毒的持续损害，两种伤肝因素叠加在一起，肝脏更容易出现问题。

第二，一定不要熬夜。乙肝患者作息一定要规律，养成早睡早起的好习惯，只有这样才能避免给肝脏增加太多的负担。

总而言之，从乙肝发展到肝硬化再恶变为肝癌并不是一朝一夕的事情，绝大多数人都要经历一段非常漫长的时期，也不一定都会发展为肝癌。只要平常养成良好的生活习惯，早睡早起，戒烟戒酒，尤其在思想上要高度重视，务必在专科医师的指导下严格定期随访检查，乙肝患者完全可以像健康人一样愉快的工作和生活。

（作者陈云志，温州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师，医学博士）

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