1996年以优异的成绩从温州医学院(现温州医科大学)临床医学系毕业后，现任金华市人民医院胸外科副主任、主任医师叶建明就一直奋战在外科临床一线。与肺癌打交道20多年，他见证了医疗技术的发展和不断积累的丰富临床经验，是如何让更多百姓受益的。

肺手术的演变，创伤越来越小

叶建明说，胸外科的疾病主要有几个大块，最常见的是肺手术、心脏手术、食管手术，相对少见的是纵隔肿瘤、手汗症、脓胸、胸壁肿瘤等。近年来，肺手术较之前有了明显不同。以前的肺癌病人，早期的很少，发现时多已经是中晚期，即使还能手术，也多是已经有了纵隔淋巴结转移，术后长期生存状态不乐观，即使辅之以术后化疗或放疗，但总体治疗效果欠满意，手术也基本是切口长达20-30厘米的开胸手术。随着多排螺旋CT检查的普及和人们健康意识的提高，单位体检更多选择胸部CT检查而非胸片或透视，大量的早期肺癌被发现，其中许多是直径不到2厘米甚至不到1厘米的早早期肺癌。这样，肺癌的手术量呈井喷式增长。在这种情形下，撇开大开胸手术创伤大不说，就为了切除很小的一个结节要开上诺大的切口就显得“不划算”了，创伤小、恢复快、病人更易接受的胸腔镜微创手术也就应运而生。

据悉，金华市人民医院胸外科自2013年独立开展第一例胸腔镜下肺叶切除术以来，年肺手术量递增均在30%以上，现在的肺手术，八成以上已经是肺小结节手术，而且基本均可在微创胸腔镜下完成。

缩短肺微创手术时间

拚技术拚默契

叶建明至今还记得2013年他们科首例独立完成的胸腔镜肺叶切除手术。那是一位支气管扩张病人，当时谭海栋副主任医师是主刀，他是助手。正是这例手术的成功，鼓舞了整个科室，胸腔镜的肺手术由此蓬勃开展起来。叶建明与谭海栋两人是20多年的老搭档，被同事称为“黄金搭档、最佳拍档”。也正由于相互配合默契，加之技术日臻娴熟，目前他们俩人主持的肺微创手术基本上能在0.5-1小时之间完成肺叶切除，加上淋巴结采样或清扫，总胸内操作时间仅在1-1.5小时，与省级专家比也毫不逊色。手术也从最初的多孔，逐渐过度到单操作孔及单孔，创伤小了而手术耗时却没有延长。

工匠精神，“开需要开的刀”

随着胸腔镜肺微创手术技术的普及，诊断成为非常重要的因素：哪些病人考虑恶性肿瘤，必须手术；哪些病人可能是良性或炎性肉芽肿，可以观察而不需手术。这就要求胸外科医生术前能有更准确的判断，最好不漏掉肺癌的病例，也不要误切原本良性的病灶。

为了“开需要开的刀”这一为病人着想的朴素感情，叶建明认真收集每一例肺结节患者的影像资料，逐一琢磨，特别是术前判断与术后病理结果不一致的病例，更是从结节的边缘、密度、发展变化情况等各方面仔细甄别，力求下一次遇到类似病例能更准确的判断。精益求精的工匠精神，使得叶建明的阅片水平得到飞速的提高。据统计，2017年上半他们手术组完成的肺结节手术，恶性比例达到94%。要知道，浙二医院的质控要求是90%，他们早已达到甚至超出了这个标准，在一个市级医院，要做到这样的水平，不难想像背后的辛苦付出。

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