浙江省温州市平阳县距离温州市区有60公里左右，辐射150多万的人口。2008年从温州医科大学眼视光专业毕业的谢晋医生回到了自己的老家平阳县，在县人民医院担任一名普通眼科医生，尽管己毕业近十年，拿到了主治医师的资格，但总觉得自己的临床技能水平并没有突飞猛进的提升。

    最大的焦虑是不想和留在大医院的同窗有太大差距

    眼科共有6~7位医生，手术量一年也700多台，但处理的病种较单一，自己基本掌握了翼状胬肉等手术的操作方法，但对白内障、青光眼等手术的功底还是很薄弱。除此，科里面退休返聘的医生较多，没有太多的新鲜血液和学科带头人的加盟让自己能够开拓眼界。他告诉记者自己从来没有去外面的大医院进修过，尽管内心想去，但科室忙碌、人员紧缺让他迟滞不前。目前，他最大的焦虑是不希望自己和留在大城市医院的同专业同学有太大的差距。

    当然，科室有时也会邀请大医院的专家来指导手术，但总是形成不了紧密联系，专家做完手术就走了，自己有的东西没有消化就见不到专家的人影了，自己特别希望能够与大医院的专家老师结成“导师对子”，让专家全权负责指导，手把手地教会自己一些手术基本技能。

     基层医生的能力提升有很大空间

   在大数据背景下，目前我国眼科医疗现状是：专业医生缺乏。我国专科医生大部分集中在大城市，基层医生的诊断能力，如医学影像判读水平有很大提升空间。2.基层医疗存在“三个大量”的现象。如大量患者群体，大量基层机构（2016年全国基层卫生机构92.7万个），大量向上转诊。3.基层医疗同时存在“三个缺乏”的现象。以眼科为例，大量的基层医疗机构缺乏眼科，基层医疗机构缺乏眼科医生；基层医疗机构缺乏专业眼科设备。

   温州医科大学附属眼视光医院王勤美教授说，“在这样的背景下，温州医科大学附属眼视光医院与平阳县人民医院建立医疗联合体，通过在基层应用先进综合技术，推动技术成果的普及，提升基层服务能力，完善分级诊疗制度，建立起健全的眼科医联体，方便当地群众就近就医。”

   双方根据当地现状与实际需求，派出专家团队，从医、教、研、人才培养等方面进行合作，促进专科建设与发展；根据人才梯队建设需要，建立立体的、多层次的、多渠道的人才培养体系，包括远程网络教学、现场培训、远程会诊、专项进修等，培养急需型医护人员。

    把各级别医生的心联系起来

   温州医科大学附属眼视光医院瞿佳院长强调：“全人类已经形成命运共同体，我们眼科的医联体也需要实现共建共赢，两个‘共’字是核心，体现了能够实现上下联动，互利共赢，形成长久有效的机制。”

   过去也有许多失败的医联体事例，弄不好就变成“虹吸现象”，大医院吸收了当地的病源，或者是大专家的“割麦子”式赶场手术，这样的结局不是我们希望看到的。对医联体的建设，我们要么不做，要么就做实在的，我们不是帮基层做手术，主要是帮助基层医院进行学科建设，提升管理水平，尤其是提升基层年轻医生的诊疗水平。瞿佳强调：“医联体要让心连起来，将各方的责任与权力厘清，让合作畅通无阻。”

    把科普落实到基层年轻医生身上

    温医大附属眼视光医院白内障专科徐栩告诉记者，我们致力于把县级、乡级的医疗机构都串联起来，利用远程会诊系统，共享数据系统，智能化地对病人进行诊疗。在基层，病人首先接触的是乡镇卫生院的基层医生，提高基层卫生院的技术水平很重要，我们教会他们最基本的筛查和处理技术，如建立眼保健档案，如何将高危人群的眼底检查上传到数据库云端，让基层医生在筛查中，学会处理数据和读影像报告单，这样的积累是一个慢慢学习的过程，让县乡一级的医生通过对病人的跟踪管理，点对点地长期观察患者病例，知晓患者的发病原因和基本处理方法。

    最重要的任务是让基层医生得到科普教育，因为在乡镇一级的卫生机构很少有五官科，基层医生对眼病的防治观念也很落后。更何况很多老百姓的健康观念也是很落伍，对疾病的态度也是能拖就拖，在潜意识里面还没有早期诊治早期受益的理念。我们致力于给基层医生科普，帮助基层守门员的观念转变，让基层医生带动当地老百姓的观念转变，这确实很有效果，因为当地医生精通方言，熟悉老百姓的生活方式，转变当地老百姓的科普观念更容易，更有可行性。

   除此之外，医联体还能整合社会各种资源，很多病人因为经济条件不好，只能干巴巴地等着疾病的发展，最后失明造成不可挽回的结果。但医联体能整合社会公共资源，将救助基金会和公益组织等都都汇集起来，让有困难的患者得到应有的帮助，让全社会联动起来。

    大专家的诊疗思路让我很受益

   平阳县人民医院的谢晋医生现在已经在专家的指导了近半年，他告诉记者这样一个病例，自己在门诊遇到一位病人，眼睛一直红痒流泪，科里面好几位医生都看过，滴眼液用过但效果不明显，复查之后，让他换药再处理，后来温医大附属眼视光医院的专家诊断为过敏性结膜炎，专家肯定我的用药是正确的，但不能因为效果不明显就立即换药，要让患者坚持用药，在专家的指导下，患者坚持用药一个月，疾病痊愈。这个病例专家的思路让我对疾病的认识更深，也坚信了我看病用药的信心和底气。

   谢晋医生说：“之前自己经历的病种太过单一，现在在专家的指导下，能多交流学习扩展一些视网膜手术、角膜等手术的技巧和经验。另外，得益于医联体的大数据，自己也会在科研方面有意识地去拓展一下，积累些病例，这样对自己的诊疗思路会很有益处。相信未来自己也不会和留在大医院工作的同学能力差距那么大了。”

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